第五節(jié) 小兒腹瀉

　　脫水的性質(zhì)

　　液體補(bǔ)液療法

　　1.口服補(bǔ)液:

　　適應(yīng)癥:適用于中度以下脫水,嘔吐不嚴(yán)重.

　　輕度累計(jì)損失量:50—80ml/kg;：中度累計(jì)損失量: 80—100ml/kg;

　　繼續(xù)損失量根據(jù)實(shí)際補(bǔ)給.

　　頻頻喂給,8—12小時(shí)服完.

　　2.靜脈補(bǔ)液

　　適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脫水

　　原則: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后鹽、先濃后淡、先快后慢)

　　兩補(bǔ)(見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)抽補(bǔ)鈣)

　　(1)定量:輕度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg

　　(2)定性: 低滲性 2/3張 等滲性 1/2張 高滲性 1/3—1/5張

　　(3)定速 : 總量1/2在頭8—12h補(bǔ)完, 速度 8—12 ml/kg/ h;

　　余量12—16h補(bǔ)完, 速度 5ml/kg /h;

　　休克,首先擴(kuò)容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg于30—60分鐘靜脈注入.

　　★1.濕熱瀉

　　證候：起病急，大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許粘液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，

　　口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

　　方藥：葛根黃芩黃連湯加減。

　　★2.傷食瀉

　　證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)�，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。

　　方藥：保和丸加減。

　　★3.脾虛瀉

　　證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，

　　形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減

　　王××，男，2歲。8月20日就診。

　　主訴：腹瀉2天。

　　現(xiàn)病史：患兒于2天前起病，腹瀉，大便黃色浠水便，加少許粘凍，瀉下急迫穢臭，量較多，日行7~8次，輕度發(fā)熱口渴，便時(shí)哭鬧，肛門(mén)灼熱發(fā)紅，食少，惡心未吐，小便短黃。曾用思密達(dá)等藥治之，療效不顯。

　　查體：T：38℃，神煩，體倦，口唇干紅，舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。心肺(—)，腹軟，無(wú)明顯壓痛，無(wú)明顯水證，肝脾不腫大。

　　大便常規(guī)檢查：白細(xì)胞少許，紅細(xì)胞：0~1/HP。

　　要求：1分析病因病機(jī)。(3分)

　　2作診斷(中醫(yī)病名，證型各1.5分)

　　3擬定治法(2分)給出方藥(2分)

　　診斷：病名為泄瀉;證型為濕熱瀉

　　病機(jī)分析：夏日暑濕黨齡，患兒感受濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故見(jiàn)瀉下黃色稀水便，挾阻，中焦氣機(jī)不暢，故便時(shí)哭鬧，肛門(mén)灼熱發(fā)紅;濕困脾胃，胃失和納，則食少，惡心未吐;熱重于濕，則見(jiàn)輕度發(fā)熱、口渴、舌紅，苔黃膩;濕熱注下，故見(jiàn)小便短黃;指紋紫滯乃濕熱蘊(yùn)結(jié)實(shí)證之征。病機(jī)總屬熱蘊(yùn)結(jié)，腸失傳導(dǎo)。

　　治法：清熱利濕。

　　主方：葛根黃芩黃連湯加減

　　處方：煨葛根8g，黃芩5g，黃連2g，馬鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散(包)8g，焦山楂8g。

　　▽輪狀病毒腸炎臨床特點(diǎn)：

　　(1)季節(jié)：秋冬

　　(2) 年齡：6—24個(gè)月

　　(3)起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。

　　(4)便次多，量多，水多，黃色水樣或蛋花湯樣便帶黏液，無(wú)腥臭味。

　　(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：便Rt：少量白細(xì)胞，病原體輪狀病毒(+)