第三單元 消化系統(tǒng)疾病

　　第一節(jié) 慢性胃炎

　　(一) 病因和發(fā)病機(jī)制

　　分類：

　　1).萎縮性胃炎：我們常說的類型。

　　1.多灶萎縮性胃炎(B型胃炎)：最主要的病因是幽門螺桿菌。不良飲食和環(huán)境因素、物理性、化學(xué)性及其他生物性有害因素長期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病。如粗糙與刺激性食物、飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、氯化鉀、碘、鐵劑和十二指腸液反流等。最常說的是B型胃炎。致病力：鞭毛的作用。導(dǎo)致胃酸對其無效。

　　歌訣：愛(A型胃炎)看自己(自身抗體)的身體(好發(fā)于胃體)別多問(胃竇部)，為(萎縮性胃炎)什么(幽門螺桿菌)?

　　2.自身免疫性胃炎(A型胃炎)：患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失;由壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失。引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血�？贵w：壁細(xì)胞和內(nèi)因子。

　　2).淺表性胃炎

　　(二)病理改變：

　　慢性胃炎主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生。炎癥、萎縮和腸化生本身不是癌性病變但是發(fā)展到不典型增生或者逆行增生，就是癌前病變了

　　任何一個部位的壞死增生，都會發(fā)展為一個不典型增生，任何部位，只要一提中度以上不典型增生，我們就叫癌前病變。最終發(fā)展為癌.胃小凹處上皮好發(fā)不典型增生。

　　炎癥靜息時浸潤的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，活動時見中性粒細(xì)胞增多。

　　歌訣：鄰(淋巴細(xì)胞)家(漿細(xì)胞)的小妹真文靜(靜息時)

　　癌前病變包括的疾病有：粘膜白斑，乳腺增生性纖維囊性變，慢性多發(fā)性結(jié)直腸炎，肝硬化，慢性萎縮性胃炎與胃潰瘍，皮膚慢性潰瘍、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛。

　　萎縮性胃炎好發(fā)部位：小彎胃竇部。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　慢性胃炎癥狀輕或者無癥狀，可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀的有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。

　　(四)輔助檢查

　　1.胃鏡及活組織檢查：金標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡檢查并同時活檢做組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法。

　�、贉\表性胃炎：見胃粘膜呈紅白相間或花斑狀，以紅為主。粘液分泌增多，表面常見白色滲出物。胃粘膜可有出血點或小糜爛。炎癥細(xì)胞浸潤及腸上皮活化，沒有腺體萎縮�；顧z示淺表性胃炎的改變。

　�、谖�縮性胃竇炎：粘膜色澤變淡，可呈蒼白或灰白色，可有紅白相間，以白為主。皺襞變細(xì)而平坦，外觀粘膜薄而透見粘膜下血管。粘液湖縮小或干枯。病變可以彌漫，也可分布不勻而使粘膜外觀高低不平整，有些地方因上皮增生或腸化而顯示顆粒狀或小結(jié)節(jié)不平，胃粘膜可有糜爛和出血點。活檢示萎縮性胃炎。

　　2.幽門螺桿菌檢測

　�、傺�清Hp抗體測定　是間接檢查Hp感染的方法，陽性表明受試者感染過Hp，但不表示目前仍有Hp存在，不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法，最適合于流行病學(xué)調(diào)查。

　　②尿素酶快速試驗　此法簡單，陽性則初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法證實

　�、壅衬そM織染色　此法檢測Hp陽性率高，陽性者表示胃粘膜中有Hp存在。

　�、苣蛩睾粑�試驗　是一種非侵入性診斷法，陽性表示目前有Hp感染，結(jié)果準(zhǔn)確。

　�、莼罱M織幽門螺桿菌培養(yǎng)(分離培養(yǎng)法)　診斷Hp感染的"金標(biāo)準(zhǔn)"，但要求具有一定的厭氧培養(yǎng)條件和技術(shù)，不易作為常規(guī)診斷手段推廣。

　　3.壁細(xì)胞抗體----檢測A型。

　　(五)診斷

　　確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。

　　(六)治療

　　根除幽門螺桿菌：常用的方法是聯(lián)合用藥，PPI或者是膠體鉍+兩種抗生素(三聯(lián)療法)

　　PPI+克拉霉素+阿莫西林　或者　PPI+克拉霉素+甲硝唑　是根除率最高的，效果最好。

　　一般的療程是1-2周(7-14天)

　　注意：

　　1. 在我國慢性胃炎=B型胃炎。

　　2. 交界性腫瘤(不惡不良)---卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤。

　　3. A型胃炎發(fā)，胃酸貧血差。

　　4. 十二指直腸球部潰瘍----龕影