第六單元 傷寒

　　概述：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。

　　臨床特征：為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝腫大和白細(xì)胞減少等。有時(shí)可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　病理特征：為全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，主要以小腸孤立淋巴結(jié)及幾何淋巴結(jié)增生壞死顯著。

　　一、病原學(xué)：

　　傷寒桿菌，革蘭陰性，沙門菌屬D組，具有菌體細(xì)胞壁脂多糖抗原(O抗原)和鞭毛抗原(H抗原)。對寒冷、干燥的抵抗力較強(qiáng)，可在干燥的污物、水和食物中存活2-3周。

　　二、流行病學(xué)：

　　⑴傳染源：帶菌者或患者。典型患者在病程2-4周排菌量最大

　�、苽鞑ネ緩剑杭S口途徑。水源污染為主要途徑，可引起暴發(fā)流行。

　　⑶人群易感性：未患過傷寒和接種過疫苗的個(gè)體易感。發(fā)病后可獲持久免疫力。

　�、攘餍刑卣鳎合那锛径嘁姡瑢W(xué)齡兒童和青少年易患。

　　三、發(fā)病機(jī)制和病理改變：

　　攝入傷寒桿菌后，是否發(fā)病取決于傷寒桿菌的數(shù)量和致病性及宿主的免疫力。(>105以上才引起發(fā)病)

　　四、臨床表現(xiàn)：

　　★1、典型傷寒：病程4～5周

　　⑴初期(第1周)發(fā)熱，3～7天后達(dá)高峰，伴有乏力、納差、惡心等。

　�、茦O期(第2-3周)

　�、俪掷m(xù)發(fā)熱

　�、谏窠�(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，耳鳴耳聾，重者嗜睡譫妄，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷。

　　③相對緩脈

　�、苊倒逭睿褐鞣植荚谛�、腹及背部

　�、菹�化系統(tǒng)癥狀：腹脹，便秘多見，右下腹有深壓痛。

　�、薷纹⒛[大，出血，腸穿孔常在本期出現(xiàn)。

　�、蔷徑馄�(第4周)

　�、然謴�(fù)期(第5周)

　　2、其他類型

　�、泡p型：多見于兒童，病程短，癥狀輕。

　�、票┌l(fā)型

　　⑶遷延型

　�、儒羞b型