第六節(jié) 精癃

　　精癃是指精室肥大所引起的一種常見的老年男性泌尿生殖系疾病。其特點是排尿困難和尿潴留。湘當(dāng)于西醫(yī)的前列腺肥大，又稱前列腺增生癥。

　　[病因病機]

　　常見病因為年老腎氣漸衰，中氣虛弱，痰瘀互結(jié)水道，三焦氣化失司。肺主治節(jié)，為水之上源，通調(diào)水道，下輸膀胱，肺氣失宣不能輸布，影響水道通調(diào)，以致尿閉或尿出不暢。

　　若脾胃功能紊亂，濕熱下注膀胱，壅滯氣機，氣化失常，尿不能正常滲泄，故發(fā)生尿閉或排尿滯澀。或脾氣虛弱，中氣不足，不能收攝，膀胱失于約束，故發(fā)生遺尿失禁。若老年腎氣漸衰，陰陽容易失調(diào)，如真陰不足，相火偏亢，膀胱水液不利，則排尿頻數(shù)，滯澀不爽。如腎陽虛衰，下元虛憊，固攝無權(quán)，則尿失禁或小便頻數(shù)，淋漓不盡�；蛞蜷L年負(fù)重勞傷，或房勞竭力，或過食辛辣，瘀結(jié)膀胱，久成癥塊，阻塞水道，導(dǎo)致尿液排出受阻，終發(fā)癃閉。

　　[診斷]

　　本病發(fā)病年齡大多在50—70歲。輕者并不引起尿路梗阻而發(fā)生小便障礙;重者，開始;小便次數(shù)增多，以夜間為明顯，隨著小便排出困難，有尿意不盡之感，嚴(yán)重時要用力努掙才能排出。由于尿液長期不能排盡，而發(fā)生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜間遺尿。在病變過程中，常因受寒、勞累;、房室過度、過食辛辣刺激等，而突然發(fā)生排尿困難，甚至尿閉，膀胱脹痛，輾轉(zhuǎn)不安。

　　輔助檢查：直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而無結(jié)節(jié)，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進(jìn)行B型超聲波檢查、Cr檢查、膀胱造影檢查、膀胱鏡檢查及殘余尿測定、尿流率測定等以協(xié)助診斷。

　　[鑒別診斷]

　　一、前列腺癌兩者發(fā)病年齡相似，且可同時存在。但前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點。發(fā)病多在前列腺后葉，早期尿路梗阻癥不明顯。當(dāng)病灶侵犯前列腺側(cè)葉時，直腸指檢可觸及硬結(jié)或堅硬腫塊，表面不光滑，兩側(cè)不對稱，界限不清，甚至與骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。

　　二、神經(jīng)源性膀胱功能障礙部分腦血管疾病、糖尿病、帕金森病都可以發(fā)生尿失禁，且多發(fā)生于老年人，需注意與前列腺增生鑒別。前幾種內(nèi)科疾病除有本身疾病的特點外，還有肛門括約肌松弛、陰莖海綿體反射消失等有別于前列腺增生。此外，尿流動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查對鑒別診斷也有意義。

　　[辨證論治]

　　內(nèi)治法

　　(一)肺熱失宜小便不暢或點滴不通;咽干口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰;舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

　　辨證分析：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便不暢或點滴不通;肺熱上壅，氣逆失降，故胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰;熱邪傷津，則咽干口燥;舌紅、苔薄黃、脈數(shù)為里熱內(nèi)郁之象。

　　治法：清熱宣肺，通調(diào)水道。

　　方藥：黃芩清肺飲加杏仁、桔梗、桑白皮等：

　　(二)濕熱下住尿少黃赤，尿瀕澀痛，點滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿;口渴不欲飲，發(fā)熱，或大便秘結(jié);舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　辨證分析：濕熱下注，壅積膀胱，氣化不利，故尿少黃赤，尿頻澀痛，點滴不暢，甚或尿閉;尿液蓄積膀胱，氣機不暢，故小腹脹滿;濕熱內(nèi)盛，津液不布，故口渴不欲飲;濕熱郁蒸則發(fā)熱;濕熱結(jié)聚下焦，阻滯氣機，或熱勝傷津，故大便秘結(jié);舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱下注之象。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：八正散加減。

　　(三)中氣下陷小腹墜脹，小便欲解不爽，尿失禁或夜尿遺尿;精神倦怠，少氣懶言;舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　辨證分析：中氣不足，清氣不升而濁陰不降，故小便欲解不爽;中氣下陷，升提無權(quán)，則小腹墜脹;脾虛氣少，膀胱氣化失常，可見尿失禁或夜間遺尿;脾氣虛弱，運化無力，氣血生化乏源，故精神倦怠，少氣懶言;舌淡、苔薄白、脈紐弱為氣虛之象。

　　治法：補中益氣。

　　方藥：補中益氣湯加減。

　　(四)腎陰虧虛小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡;頭暈?zāi)垦�，腰酸膝軟，失眠多夢，咽�?舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證分析：腎陰虧虛，無陰則陽無以化，故小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡;腎陰虧虛，清空、腎府失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦�、腰酸膝�?腎陰虧虛，心火偏亢，心腎不交，故失眠多夢;陰虛生內(nèi)熱，故咽干;舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。

　　治法：滋腎養(yǎng)陰。

　　方藥：知柏地黃湯加減。

　　(五)腎陽虛損排尿無力，失禁或遺尿，點滴不盡;面色光白，神倦畏寒，腰膝酸軟無力，四肢不溫;舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

　　辨證分析：腎陽虛損，命門火衰，膀胱氣化不及而傳送無力，故排尿無力，點滴不盡;關(guān)門不固則尿失禁或遺尿;腎氣虛憊，故面色光白、神倦;真陽不足，腰失溫養(yǎng)，故腰膝酸軟無力;陽虛則外寒，四肢失去溫煦，故畏寒，四肢不溫;舌淡、苔白、脈沉細(xì)為腎陽虛損之象。

　　治法：補腎溫陽，化氣行水。

　　方藥：濟生腎氣丸加減。尿失禁或遺尿者，如螵蛸丸。

　　(六)氣滯血瘀小便努責(zé)方出或點滴全無，會陰、小腹脹痛，偶有血尿或血精;舌紫黯或有瘀斑，脈沉澀。

　　辨證分析：氣機郁滯，肝氣失于疏泄，氣機不利;血瘀敗精阻塞于內(nèi)，或瘀結(jié)成塊，阻塞于膀胱尿道之間，故小便努責(zé)方出或點滴全無。膀胱氣化不利，水蓄膀胱;氣滯血瘀日久，不通則痛，故見會陰、小腹脹痛。血瘀日久則絡(luò)破血溢，而偶見血尿或血精;舌紫黯或有瘀斑、脈沉澀為氣滯血瘀之象。

　　治法：活血祛瘀，通氣利水。

　　方藥：代抵當(dāng)湯或桂枝茯苓丸加瞿麥、篇蓄、木通等。

　　[其他療法]

　　一、急性尿潴留的處理食鹽500g，炒熱，布包，乘熱熨小腹部、臍部，冷后炒熱再熨�；蜥槾讨袠O、歸來、三陰交、膀胱俞等穴，灸氣海、關(guān)元、水道等穴�；�?qū)�尿，在無菌操作下，置人導(dǎo)尿管引流尿液。如尿潴留時間較長，膀胱極度膨脹的患者，應(yīng)分次導(dǎo)尿，一般可先放出500mL，其余部分可在數(shù)小時后放出。

　　二、手術(shù)非手術(shù)治療無效，則根據(jù)患者的全身情況選擇前列腺摘除術(shù)。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.有前列腺增生病史患者，要注意及時排尿，避免膀胱過度充盈。

　　2.慎起居，避風(fēng)寒，忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激性食物。

　　3.保持大便通暢，忌憋尿，保持陰部清潔衛(wèi)生。

　　[結(jié)語]

　　精癃相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺增生癥。其特點是排尿困難和尿潴留。主要病機為老年腎氣漸衰，中氣虛弱，痰瘀互結(jié)水道，三焦氣化失司。應(yīng)與前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙相鑒別。肺熱失宣證，治宜清熱宣肺，方用黃芩清肺飲加減;濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用八正散加減;中氣下陷證，治宜補中益氣，方用補中益氣湯加減;腎陰虧虛證，治宜滋腎養(yǎng)陰，方用知柏地黃湯加減;腎陽虛損證，治宜補腎溫陽，方用濟生腎氣丸加減;氣滯血瘀證，治宜活血祛瘀，方用代抵當(dāng)湯或桂枝茯苓丸加減。

　　例題：

　　1、排尿中斷的癥狀常見那種疾病 D 。

　　A.膀胱癌 B.腎結(jié)石 C.輸尿管結(jié)石 D.膀胱結(jié)石 E.陰莖癌

　　2、泌尿外科疾病中哪一類疾病常不伴有血尿 C 。

　　A.泌尿系腫瘤 B.泌尿系統(tǒng)感染 C.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　D.泌尿系結(jié)石 E.泌尿系外傷

　　3、下列哪種疾病不適宜作膀胱鏡檢查 C 。

　　A.輸尿管腫瘤 B.尿道腫瘤 C.尿道狹窄

　　D.前列腺癌 E.膀膀腫瘤

　　4、無痛性間歇性肉眼血尿最常見 D 。

　　A.急性腎盂腎炎 B.急性前列腺炎 C.腎結(jié)核

　　D.膀胱腫瘤 E.腎腫瘤