第四節(jié) 水疝

　　水疝是睪丸或精索鞘膜積液引起陰囊或精索部囊形腫物的一種疾病。其特點是陰囊無痛無熱、皮色正常、內有囊性感的卵圓形腫物。《外科正宗》云：“又有一種水疝，皮色光亮，無紅無熱，腫痛有時，內有聚水，宜用針從便處引去水氣則安�！彼�疝可分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝兩種，前者多見于嬰兒，也稱偏墜;后者多見于成人。相當于西醫(yī)的皋丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。

　　[病因病機]

　　腎主水，脾運化水濕，先天腎氣不足，或腎陽虛衰，水液不能蒸騰氣化;或脾陽虛冷，運化乏力，水濕潴留，導致局部水液的正常分泌與吸收功能失調，是產(chǎn)生水疝的基本病因。

　　嬰兒先天不足，或腎子下降后通道閉合不良、先天異常，水液易于下趨集注睪丸而成先天性水疝。成年人，脾腎虧虛，復感寒濕之邪，以致寒濕郁結，發(fā)為本病;或因飲食不節(jié)，酒濕內傷，脾腎受損，濕熱內生，下注陰器，留戀而成;或睪丸外傷，血瘀阻塞腎絡水道，也可導致繼發(fā)性水疝。

　　[診斷]

　　水疝多數(shù)為單側性。表現(xiàn)為陰囊腫大，偏墜一側，觸之陰囊內有光滑的腫物，多數(shù)為卵圓形，腫脹嚴重時，陰囊光亮如水晶，墜脹不適。先天性水疝在平臥時擠壓積液，可使之逐漸縮小，甚至完全消失。原發(fā)性水疝的陰囊皮膚正常，積液張力較大。繼發(fā)性水疝積液張力不大，比較柔軟。外傷引起者，有明顯的外傷史，伴有睪丸腫痛。睪丸鞘膜積液因積水圍繞睪丸，在患側不能觸及睪丸或附睪，只能摸到一個腫物;精索鞘膜積液時，可觸及睪丸，在睪丸之上只有腫物。

　　陰囊或精索部發(fā)現(xiàn)有無痛無熱的囊性腫物，透光試驗陽性，穿刺可抽到液體。

　　[鑒別診斷]

　　一、狐疝交通性水疝與狐疝都可能出現(xiàn)時大時小，或隨體位變化而時有時無的腫塊。

　　但狐疝的腫物透光試驗陰性，腫塊部在咳嗽時有沖擊感，有時可聽到腸蠕動音。

　　二、睪丸腫瘤睪丸腫瘤無疼痛，形狀可似睪丸鞘膜積液，但睪丸腫瘤有腫物持續(xù)增長的病史，腫物較沉重，透光試驗陰性。

　　[辨證論治]

　　一、內治法

　　(一)腎氣虧虛多見于嬰幼兒。站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時，陰囊光亮如水晶;苔薄白，脈細滑。

　　辨證分析：先天不足，腎陽虧虛，腎虛氣化不利，水液集注內停，故陰囊腫大，偏墜一側，甚則陰囊光亮如水晶，站立哭叫時水液墜集漸甚，睡臥時水液漸可流散，故站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小;苔薄白、脈細滑為腎氣虧虛、水液內停之象。

　　治法：溫腎通陽，化氣行水。

　　方藥：濟生腎氣丸加減。

　　(二)濕熱下注多見于成年人。陰囊腫脹，潮濕而熱，或有睪丸腫痛;小便赤熱;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　辨證分析：肝經(jīng)濕熱下注，蘊結于陰器，故陰囊腫脹，潮濕而熱;濕熱壅滯，經(jīng)絡不暢，故或見睪丸腫痛;熱邪偏勝，擾及膀胱，故見小便赤熱;舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱下注之象。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：大分清飲加減。

　　(三)腎虛寒濕多見于病程長久者。陰囊腫脹寒冷，久則皮膚增厚;可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長;苔白，脈沉細。

　　辨證分析：脾腎虧虛，氣化不利，復受寒濕，郁阻陰器，故陰囊腫脹寒冷;日久氣血虧虛，局部失于濡養(yǎng)，故見皮膚增厚;面色少華、神疲乏力、腰酸腿軟、便溏、小便清長、苔白、脈沉細均為脾腎陽虛、氣血不足之象。

　　治法：溫腎散寒，化氣行水。

　　方藥：加味五苓散加減。

　　(四)瘀血阻絡有睪丸損傷或睪丸有腫瘤病史。能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光;舌紫黯，苔薄，脈細澀。

　　辨證分析：外傷致瘀，，瘀血阻絡，水道不利，故見陰囊內腫塊伴疼痛;舌紫黯、苔薄、脈細澀為瘀血阻絡之象。

　　治法：化瘀行氣利水。

　　方藥：活血散瘀湯加減。

　　二、外治法

　　(一)嬰兒水疝或繼發(fā)性水疝屬腎虛寒濕證者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒熱，裝布袋內溫熨局部，每次20—30分鐘，每天2—3次。下次使用時仍需炒熱，可連用3—5天再換藥。

　　(二)繼發(fā)性水疝屬濕熱下注者，可用樸硝250g裝布袋內罨敷�；蛴梦灞蹲�、枯礬各10G，1天1劑，加水300ml，煎0.5小時，待適當溫度，將陰囊置人藥液中浸泡，每次20—30分鐘，每天2—3次，下次浸泡時需將藥液加溫。

　　[其他療法

　　水疝疝塊較大，內治及局部溫熨、外洗浸泡無效時，可穿刺抽液。

　　上述治療無效，可行睪丸或精索鞘膜翻轉術。

　　[預防與調攝]

　　水疝手術治療后，宜臥床休息，并將陰囊抬高以促進術后恢復。

　　[結語]

　　水疝相當于睪丸或精索鞘膜積液。其特點是陰囊皮色正常，不痛不熱，內有囊性感的卵圓形腫物，透光試驗陽性。分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝，應與狐疝、睪丸腫瘤相鑒別。腎氣虧虛證，治宜溫腎通陽、化氣行水，方用濟生腎氣丸加減;濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用大分清飲加減;腎虛寒濕證，治宜溫腎散寒、化氣行水，方用加味五苓散加減;瘀血阻絡證，治宜化瘀行氣利水，方用活血散瘀湯加減。局部辨證選用藥物溫熨、翟敷或煎水浸泡，無效則可行穿刺抽液或手術治療。