四、臨床表現(xiàn)：

　�、鍧摲�期

　　甲型肝炎，4w( 2～6w)

　　戊型肝炎，6w(2～9w)

　　乙型肝炎，3m(1～6m)

　　丙型肝炎，40天(15～180天)

　　丁型肝炎，4～20w

　　㈡急性肝炎

　　●急性無(wú)黃疸型肝炎：

　�、倏砂l(fā)生于五型肝炎中任何一種，發(fā)生率遠(yuǎn)高于黃疸型，成為更重要的傳染源。

　�、跓o(wú)黃疸，但可轉(zhuǎn)為黃疸型。

　　③癥狀較黃疸型為輕。

　�、芏鄶�(shù)病例只有ALT活力增高。

　�、莶∪四鼙３忠欢ǖ墓ぷ髂芰η铱裳杆倩謴�(fù);少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性，由于未能及時(shí)休息治療所致。

　　●★急性黃疸型肝炎：

　　1、黃疸前期(1-21天;5-7天)

　　流感樣癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力。

　　消化道癥狀：納差、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

　　期末尿色變黃：濃茶樣

　　2、黃疸期(2-6周)：出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸表現(xiàn)

　�、冱S疸加深階段，消化道癥狀重;

　　②黃疸減退階段，消化道癥狀減輕;

　　③大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩、肝腫大，部分有輕度脾腫大。

　　3、恢復(fù)期(2周-4個(gè)月)：癥狀消失，肝、脾回縮，肝功能復(fù)常

　　★急性肝炎各型臨床特點(diǎn)

　　1、甲、戊型：

　�、倨鸩∠鄬�(duì)較急，有明顯癥狀

　�、诩秉S肝較多，戊型病情較重，妊娠后期和老年人

　�、鄄晦D(zhuǎn)化為慢性肝炎

　　2、乙、丙、丁型：

　�、倨鸩∠鄬�(duì)較慢，無(wú)明顯癥狀

　�、邳S疸發(fā)生率相對(duì)較低

　�、劭赊D(zhuǎn)化為慢性

　　㈢慢性肝炎

　�、俑窝装Y狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作病程超過6個(gè)月者

　　②按病情輕重分為輕、中、重度

　�、壑挥幸冶�丁型肝炎病毒可引起慢性肝炎

　　慢性肝炎分度：

　　①輕度

　　癥狀：輕度乏力、消化道癥狀、低熱等

　　體征：可有輕度脾腫大

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT反復(fù)輕度升高

　　預(yù)后：大多恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為中度

　�、谥卸�

　　癥狀：明顯(消化、神經(jīng)系統(tǒng))

　　體征：肝脾腫大，質(zhì)地Ⅱ度，可有肝掌、蜘蛛痣

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：A/G比例、肝纖維化指標(biāo)，自身抗體陽(yáng)性。

　　③重度：癥狀進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)早期肝化的表現(xiàn)。

　�、柚匦透窝�

　　五型均可引起重型肝炎(0.2%～0.5%)，以HBV或肝炎病毒的重疊感染為多見。

　　臨床特點(diǎn)：進(jìn)行性加深的深度黃疸伴嚴(yán)重的消化道癥狀和極度的乏力、膽酶分離、PTA<40%

　　癥狀：(四高)高度乏力、納差、黃疸、出血傾向。

　　體征：肝濁音界縮小、腹水征陽(yáng)性、高度黃疸、大片瘀斑。

　　并發(fā)癥：①出血傾向(皮膚粘膜出血、消化道出血);②腹水(胸水);③肝腎綜合征;④肝性腦病;⑤肝肺綜合征;⑥嚴(yán)重感染;⑦電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡

　　●各種重型肝炎臨床特點(diǎn)的比較

　　●重型肝炎的臨床分期：

　　早：符合重型肝炎診斷的基本條件，無(wú)并發(fā)癥，40%﹤PTA<30%。

　　中：符合重型肝炎診斷的基本條件，有Ⅱ度肝性腦病，或明顯腹水，出血傾向(出血點(diǎn)或瘀斑) ，30%﹥PTA﹥20%

　　晚：有難治性的并發(fā)癥：肝腎綜合征;Ⅱ度以上肝性腦病;消化道出血等嚴(yán)重出血傾向(注射部位瘀斑);嚴(yán)重感染;難以糾正的電解質(zhì)紊亂;PTA<20%

　�、橛倌懶透窝祝河址Q毛細(xì)膽管型肝炎，表現(xiàn)為較長(zhǎng)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸

　　臨床特點(diǎn)：

　　明顯的皮膚鞏膜黃染，有阻塞性黃疸的臨床表現(xiàn)(大便顏色變淺;皮膚搔癢)

　　實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變(DBIL/TBIL>60%;尿膽紅素陽(yáng)性，

　　尿膽原陰性;γ-GT、AKP明顯升高)

　　無(wú)明顯消化道癥狀和乏力

　�、旮窝赘斡不�：

　�、倩顒�(dòng)性：慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)(ALT升高、乏力及消道癥狀明顯、黃疸、白蛋白下降)肝縮小質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大伴門脈高壓征表現(xiàn)(腹壁、食道靜脈曲張，腹水，門靜脈、脾靜脈增寬等。)

　　②靜止性：無(wú)肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無(wú)特異性，可有上述體征。

　�、胩厥馊巳焊窝椎谋憩F(xiàn)

　�、判�兒肝炎特點(diǎn)：多為隱性感染

　�、僖壮蔀闊o(wú)癥狀的攜帶者;

　�、谟邪Y狀者以無(wú)黃疸型或慢性輕度為主。

　�、评夏旮窝滋攸c(diǎn)：黃疸多見、程度深、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);

　　①淤膽型多見;

　�、诤喜�癥較多;

　　③重型肝炎發(fā)生率高。