第十三單元 計劃生育

　　1、 實(shí)行計劃生育是我國的一項基本國策。堅持以避孕為主的節(jié)育措施。

　　2、 人口與計劃生育是我國可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題

　　3、 基本內(nèi)容：科學(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)

　　4、 具體包括：晚婚、晚育、節(jié)育、提高人口素質(zhì)

　　復(fù)習(xí)排卵、受精、受精卵的輸送和著床的整個生理過程。

　　我們阻斷上述的任何一個環(huán)節(jié)，都可以達(dá)到避孕的目的：

　　1、 抑制排卵，比如使用避孕藥物

　　2、 阻礙卵子和精子的相遇，如避孕套，陰道隔膜、輸卵管結(jié)扎

　　3、 干擾受精卵著床，使子宮內(nèi)環(huán)境不利于孕卵著床，如宮內(nèi)節(jié)育器

　　4、 改變陰道的環(huán)境，不利于精子生存和獲能，如外用殺精劑

　　一、工具避孕法

　　包括：宮內(nèi)節(jié)育器(Intrauterine device IUD)、陰莖套、女用避孕套、其他(陰道隔膜、女用帽)

　　宮內(nèi)節(jié)育器的歷史：

　　• 動物避孕：古埃及人將小石塊放入駱駝子宮內(nèi)，防止駱駝在沙漠長途運(yùn)輸中受孕。受此啟發(fā)，人們得知子宮腔內(nèi)放入外來物體，就具有抗生育的作用。因此，人類設(shè)計著用最適合的物質(zhì)，放入子宮腔來避孕，并稱之為“宮內(nèi)節(jié)育器”，簡稱“IUD”。

　　• 首次設(shè)計作人類避孕：在1909年德國Richard Richter醫(yī)生設(shè)計了世界上第一個宮內(nèi)節(jié)育器，它由蠶絲彎曲成團(tuán)狀制成。不幸的是當(dāng)時沒有進(jìn)一步的資料留存。1934年日本醫(yī)生Tenrei Ohta設(shè)計了金制或銀上鍍金的環(huán)型宮內(nèi)節(jié)育器。這便是宮內(nèi)節(jié)育器的雛形。然而，在使用過程中卻引起了強(qiáng)烈的反對，因?yàn)槿藗冋J(rèn)為它使得使用者易于患盆腔感染性疾病。

　　• 無菌技術(shù)的出現(xiàn)

　　• 現(xiàn)代節(jié)育器

　　(一)宮內(nèi)節(jié)育器的種類

　　1、惰性宮內(nèi)節(jié)育器：第一代，由惰性原料制成，如金屬、硅膠、塑料、尼龍，不銹鋼圓環(huán)

　　2、活性宮內(nèi)節(jié)育器：第二代，含活性物質(zhì)，如金屬、激素、藥物、磁性物質(zhì)等，提高避孕效果，減少副反應(yīng)

　　(1) 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器

　　T型(Tcu-IUD)：臨床首選。根據(jù)銅圈暴露于宮腔的面積不同分型：Tcu-200、

　　Tcu-230、Tcu-380A。

　　V(Vcu-IUD)：常用，200mm2

　　(2) 藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器

　　含孕激素T型宮內(nèi)節(jié)育器：LNG

　　含其他活性物質(zhì)：如鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑、抗纖溶物

　　3、第三代IUD：即錨式宮內(nèi)節(jié)育器，已在研究。減少出血、疼痛、脫落的副反應(yīng)

　　(二)宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理

　　1、子宮內(nèi)膜長期受異物刺激，引起一種無菌炎性反應(yīng)，使白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增多，同時子宮腔內(nèi)液體組成改變，破壞胚激肽，受精卵著床受阻;內(nèi)膜細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管蠕動，受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，受精卵著床受阻;子宮內(nèi)膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強(qiáng)，囊胚溶解吸收。

　　2、帶銅IUD長期緩慢釋放銅，宮內(nèi)膜局部銅離子濃度增高，內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性改變，

　　影響DNA合成、糖原代謝和雌激素攝入;子宮內(nèi)膜代謝受干擾，不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育;銅離子影響精子獲能。

　　3、含孕激素IUD釋放的孕酮，子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化，不利于受精卵著床;

　　孕酮使宮頸粘液變粘稠，妨礙精子運(yùn)行;孕酮影響精子的代謝，如氧的攝取和葡萄糖的利用。

　　(三)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

　　1、禁忌證：妊娠或妊娠可疑者

　　人工流產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)后有妊娠組織物殘留或感染可能者

　　生殖道急性炎癥

　　生殖器官腫瘤、子宮畸形

　　宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂

　　嚴(yán)重的全身性疾患

　　2、放置時間：月經(jīng)干凈后3-7天，無性交者

　　人工流產(chǎn)可立即放置，術(shù)后宮腔深度<10cm，不提倡

　　產(chǎn)后42天，惡露已凈，會陰傷口愈合，子宮恢復(fù)正常。

　　剖宮產(chǎn)后半年，哺乳期放置應(yīng)排除早孕可能

　　含孕激素的IUD在月經(jīng)第3日放置

　　3、節(jié)育器大小選擇：Tcu根據(jù)橫臂寬度分為26、28、30號。宮腔深度>7cm用28號，≤7cm用26號

　　4、放置方法：

　　5、術(shù)后注意事項：術(shù)后休息3天，2周內(nèi)忌性交和盆浴，3個月內(nèi)每次經(jīng)期或大便時注意

　　有無IUD脫落，定期隨訪

　　(四)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

　　1、取器適應(yīng)證：(1)因副反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者

　　(2)改用其他避孕措施或絕育者

　　(3)帶器妊娠者

　　(4)計劃再生育者

　　(5)放置期限已滿需要更換者

　　(6)絕經(jīng)二年者

　　2、取器時間：月經(jīng)干凈后3-7天

　　因子宮出血需取器者，隨時取

　　帶器早期妊娠者，可在人工流產(chǎn)時取

　　帶器異位妊娠者，于術(shù)前診斷刮宮時或術(shù)后出院前取出

　　3、取器方法：有尾絲，以血管鉗牽引其尾絲取出;無尾絲，用取環(huán)鉤輕柔鉤出。

　　(五)宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)

　　1、出血：放置后1年內(nèi)常見，尤其是最初3個月內(nèi)。

　　(1)表現(xiàn)：經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或周期中點(diǎn)滴出血

　　(2)原因：IUD機(jī)械性壓迫，子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶激活因子、激肽等物質(zhì)，血管滲透性增加，纖溶系統(tǒng)活性增加，月經(jīng)過多。

　　(3)治療：補(bǔ)充鐵劑;吲哚美辛;氨基己酸等治療3個周期無效者，可考慮取出或更換，仍無效者可改用其他避孕措施

　　2、腰酸腹墜：子宮頻繁收縮

　　(六)宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥

　　1、子宮穿孔、節(jié)育器異位：原因：(1)子宮位置、大小檢查錯誤

　　(2)哺乳期子宮薄而軟

　　2、感染：原因：無菌操作不嚴(yán);尾絲上行性感染;生殖道本身炎癥

　　病原體：一般細(xì)菌，厭氧菌，衣原體

　　治療：取出IUD，抗感染治療

　　3、節(jié)育器嵌頓：放置時損傷，節(jié)育器過大;嵌入子宮肌壁;及時取出

　　(七)宮內(nèi)節(jié)育器的脫落與帶器妊娠

　　1、脫落：發(fā)生于頭一年，尤其是頭3月，常與月經(jīng)血排出。操作不規(guī)范，IUD與宮腔大小、形態(tài)不符，制作材料支撐力過小

　　2、帶器妊娠：未放置到宮底，型號過小，嵌頓和異位

　　避孕套：

　　避孕套的歷史：早在公元前2000多年，安全套就出現(xiàn)在古埃及人的生活中，那個時候被稱做陰莖套，功能并不是防范疾病和避孕，它和女性佩戴的首飾一樣，被當(dāng)作裝飾品，男人一般掛在身上，是財富和地位的象徵。15世紀(jì)末，哥倫布發(fā)現(xiàn)了新大陸，同時水手也把梅毒從美洲帶回了西班牙，梅毒開始在歐洲蔓延開來。不久之後，法羅皮斯發(fā)明了一種用亞麻布套制成的安全套，并在1100名男性中進(jìn)行了使用安全套的實(shí)驗(yàn)，他們中沒有一人感染梅毒。這個時候安全套的主要功能還是預(yù)防性病的傳播而不是避孕。安全套在英文詞匯中，稱其為Condom，這是根據(jù)它的發(fā)明者、17世紀(jì)晚期的一位英國醫(yī)師約瑟夫.康德姆(Joseph Condom)的名字命名的�？档履钒l(fā)明的安全套，是采用小羊的盲腸制成的。先把羊腸剪成適當(dāng)?shù)拈L度，曬乾，接著用油脂和麥麩使它柔軟，直至變成薄薄的橡皮狀。

　　使用注意事項：性交時使用，一次性，每次均需使用。

　　精液排出后儲于小囊內(nèi)。

　　避免精卵相遇，部分含有殺精子藥物。

　　能防止性傳播疾病的傳播，又稱安全套。

　　使用前必須吹氣檢驗(yàn)，并排空小囊