第五節(jié)  內(nèi)傷發(fā)熱

　　【概說(shuō)】

　　一、概念：以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病

　　二、沿革：

　　1、早在《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對(duì)陰虛發(fā)熱的論述較詳。

　　2、《金匱要略》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱法的先聲

　　3、宋王懷隱《太平圣惠方》治療虛勞熱，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒

　　4、宋錢(qián)乙《小兒藥證直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五臟病熱學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，提出了五臟熱證得用方。

　　5、金元李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱擬定以補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑。

　　6、《景岳全書(shū)》對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱作了較詳細(xì)的論述，特別對(duì)陽(yáng)虛發(fā)熱的認(rèn)識(shí)，足以補(bǔ)前人之所未及

　　7、明秦景明《癥因脈治》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱，擬定的氣虛柴胡湯和血虛柴胡湯可供治療氣虛發(fā)熱與血虛發(fā)熱。

　　【病因病機(jī)】

　　1、病因：久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)及外傷出血

　　2、病機(jī)主要：虛氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，或因陰血不足，陰不配陽(yáng)，水不濟(jì)火，陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱;實(shí)及氣、血、濕等郁結(jié)壅遏而致發(fā)熱

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、診斷依據(jù)

　　1、內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見(jiàn)頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

　　2、一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史

　　3、無(wú)感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。

　　二、病證鑒別

　　★與外感發(fā)熱的鑒別：外感發(fā)熱的特點(diǎn)是：因感外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，初期常兼頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈弱等癥。外感發(fā)熱為正邪交爭(zhēng)所致，屬實(shí)者居多。