第三節(jié) 哮 病

　　【概說(shuō)】

　　一、概念：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

　　二、沿革

　　1、《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。

　　2、《金匱要略》對(duì)哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳。 “咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。

　　3、元朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素“專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。

　　4、明虞《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)哮喘作了明確的區(qū)別。指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。

　　三、討論范圍：本節(jié)所論哮病為一種發(fā)作性疾病，屬于痰飲病的“伏飲”證，相當(dāng)于西醫(yī)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥(或其它急性肺部過(guò)敏性疾患)引起的哮喘。

　　【病因病機(jī)】

　　1、病理因素以痰為主。臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，對(duì)津液的運(yùn)化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮病的夙根。

　　朱丹溪云：“哮喘專主于痰”

　　2、發(fā)作時(shí)的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。

　　3、病位主要在于肺系，關(guān)系到脾腎。

　　4、★病理性質(zhì)有寒熱虛實(shí)之不同，但可互相演變轉(zhuǎn)化。

　�、侔l(fā)作期以邪實(shí)為主。病因于寒(素體陽(yáng)虛，痰從寒化)寒痰冷哮;病因于熱(素體陽(yáng)盛，痰從熱化)痰熱熱哮;“痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束”寒包熱哮;痰濁伏肺，肺氣壅實(shí)，風(fēng)邪觸發(fā)風(fēng)痰哮;反復(fù)發(fā)作，正氣耗傷或素體肺腎不足虛哮。

　�、陂L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。

　�、鄞蟀l(fā)作時(shí)正虛與邪實(shí)并見，肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、▲診斷依據(jù)

　　1、呈反復(fù)發(fā)作性。發(fā)時(shí)常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴音，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解。

　　2、平時(shí)可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫

　　3、多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。

　　二、病證鑒別

　　1、哮病與喘證的鑒別：

　　兩者都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

　　2、▲哮病與支飲的鑒別

　　支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。