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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)知識(shí)：第一章第三節(jié)_第2頁

2016-10-16 10:14:40 【大中小】

　　★【辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)：發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主：當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮五類，注意是否兼有表證

　　總屬邪實(shí)正虛未發(fā)以正虛為主：應(yīng)辨陰陽之偏虛，肺、脾、腎三臟之所屬。

　　病久每多虛實(shí)錯(cuò)雜：當(dāng)按病程新舊及全身癥狀辨別其主次

　　二、治療原則：發(fā)時(shí)當(dāng)治標(biāo)，平時(shí)當(dāng)治本。發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，分清寒熱。寒痰宜溫化宣肺，熱痰宜清化肅肺，寒包熱宜溫清并用。反復(fù)日久，發(fā)時(shí)證虛邪實(shí)者，又當(dāng)邪證兼顧，不可單純拘束于攻邪。若發(fā)生喘脫危侯，當(dāng)給予扶正救脫。平時(shí)應(yīng)扶正治本，陽虛宜溫補(bǔ)，陰虛宜滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等方法。

　　三、證治分類

　　(一)發(fā)作期

　　1、冷哮證喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　　病機(jī)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。

　　代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。

　　2、熱哮證喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作。咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者。舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

　　病機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。

　　代表方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。(越婢甘麻石大棗生姜)

　　3、寒包熱哮證喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干;舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

　　病機(jī)：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰熱。

　　代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。(厚樸麻黃石膏半，杏仁五味細(xì)辛干)

　　4、風(fēng)痰哮證喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄�，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。

　　病機(jī)：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。

　　代表方：三子養(yǎng)親湯加味。

　　5、虛哮喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮�？诖阶浊嘧希┨禑o力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)

　　病機(jī)：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。

　　代表方：平喘固本湯加減。(平喘固本黨參味，胡桃蟲草臍帶配，沉磁橘夏款冬蘇，肺腎雙療此方施)

　　附：喘脫危證哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。

　　病機(jī)：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。

　　代表方：回陽急救湯、生脈飲加減。

　　(二)緩解期

　　1、肺脾氣虛證氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴。痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

　　病機(jī)：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。

　　治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。代表方：六君子湯