第十章 氣胸

　　氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。

　　(一)病因和發(fā)病機制

　　胸膜下有肺大泡，一旦破裂所形成的氣胸稱為特發(fā)性氣胸，多見于瘦高體型的男性青年。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變偶因胸膜上有異位子宮內(nèi)膜。臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂，其中血管破裂，可形成自發(fā)性血氣胸。

　　自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病及肺結(jié)核最為常見。

　　(二)臨床類型分為三型：

　　1.閉合性氣胸即單純性氣胸，胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而關(guān)閉，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明其破裂口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，壓力即可維持負壓，肺隨之復(fù)張。不必特殊治療，一般很少引起嚴重后果。

　　2.張力性(高壓性)氣胸破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時胸廓擴大，胸膜腔內(nèi)壓變小，呼氣時胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，可發(fā)生縱隔撲動，最終影響呼吸和循環(huán)，危及生命。

　　3.交通性(開放性)氣胸破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣與呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀起病前患者有持重物，屏氣，劇烈體力活動等誘因�？捎性谒�眠中發(fā)生氣胸者。突感一側(cè)胸痛、氣促、憋氣、可有咳嗽，但痰少。小量閉合性氣胸通常先有氣促，數(shù)小時后漸趨平穩(wěn)，X線未必顯示肺壓縮。若積氣量大或原已有較嚴重的慢性肺疾病者，患者不能平臥。如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕呼吸困難。呼吸困難的程度和積氣量多寡及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。張力性氣胸時，迅速出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙，患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至發(fā)生意識不清、呼吸衰竭。

　　2.體征體檢顯示氣管向健側(cè)移位，胸部有積氣體征，患側(cè)胸部隆起，呼吸運動與觸覺語顫減弱，叩診呈過度清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降。有液氣胸時，可聞及胸內(nèi)振水聲。血氣胸如失血量過多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等�？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮呈弧形或分葉，與中心型肺癌鑒別。氣胸的CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。