(四)診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)作診斷。

　　鑒別診斷：

　　(1)支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫，支氣管哮喘常有反復(fù)哮喘陣發(fā)性發(fā)作史，阻塞性肺氣腫的呼吸困難多呈長期緩慢進(jìn)行性加重。當(dāng)哮喘及肺氣腫患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、冷汗、煩躁，一般支氣管舒張藥、抗感染藥物等治療效果不好，且癥狀加劇，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸的可能。X線檢查有助鑒別。

　　(2)急性心肌梗死，急起胸痛、胸悶、呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)與氣胸相似，但急性心梗常有高血壓、動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。體征、心電圖、X線檢查血清酶學(xué)檢查有助于診斷。

　　(3)肺梗死，有胸痛，呼吸困難，發(fā)紺等，但患者往往有咯血及低熱，并常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴(yán)重心臟病、心房顫動等病史，或發(fā)生于長期臥床的老年患者。體檢、X線及放射性核素檢查可助鑒別。

　　(4)肺大泡，位于肺周邊部位的肺泡在X線下被誤為氣胸。通常起病緩慢，呼吸困難并不嚴(yán)重。從不同角度作胸部透視，可見肺大泡或支氣管源性囊腫為圓形透光區(qū)，在大泡的邊緣看不到發(fā)絲狀氣胸線，泡內(nèi)有細(xì)小的條紋理，為肺小葉或血管的殘遺物。肺大泡向周圍膨脹，將肺壓向肺尖區(qū)、肋膈角及心膈角，而氣胸則呈胸外側(cè)的透光帶，其中無肺紋可見。肺大泡內(nèi)壓力和大氣壓相似，抽氣后，大泡容積無顯著改變。

　　(五)治療原則

　　指不同氣胸類型排氣，解除胸腔積氣對呼吸，循環(huán)的障礙，使肺盡量舒張，恢復(fù)功能。

　　1.保守治療氣胸量小于20%，且為閉合性，癥狀較輕，PaO2>70mmHg時(shí)，經(jīng)保守治療多可治愈，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收。

　　2.排氣治療

　　(1)閉合性氣胸閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時(shí)，氣體在2～3周內(nèi)可自行吸收，不需抽氣。氣量較多，肺壓縮>20%的閉合性氣胸，呼吸困難較輕、心肺功能尚好者，可選用胸腔穿刺排氣;張力性氣胸，需立即穿刺排氣。可用人工氣胸器同時(shí)測壓及排氣。氣量較多時(shí)，每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L。

　　(2)高壓性氣胸病情嚴(yán)重可危及生命，必須盡快排氣。

　　張力性、交通性氣胸，或心肺功能較差、自覺癥狀重的閉合性氣胸，無論其肺壓縮多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。反復(fù)發(fā)生的氣胸，亦應(yīng)首選胸腔閉式引流。(胸腔閉式引流的要點(diǎn)有哪些?)

　　為確保有效持續(xù)排氣，通常應(yīng)用胸腔閉式水封瓶引流。

　　3.并發(fā)癥及其處理

　　(1)復(fù)發(fā)性氣胸，約一半多次復(fù)發(fā)者，可考慮作胸膜修補(bǔ)術(shù);如不能耐受剖胸手術(shù)者，則作胸膜粘連療法。

　　(2)膿氣胸由金葡菌，綠膿桿菌等引起的壞死性肺炎，肺膿腫干酪性肺炎等可發(fā)生。積極使用抗生素(全身與局部)必要時(shí)尚應(yīng)根據(jù)具體情況考慮手術(shù)。

　　(3)血?dú)庑匦啬ふ尺B帶內(nèi)血管破裂形成。肺完全復(fù)張后，出血多能自行停止，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液及適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。

　　(4)縱隔氣腫與皮下氣腫高壓氣體進(jìn)入縱隔，又進(jìn)入皮下組織和胸腹部皮下，可引起皮下氣腫。X線可見皮下和縱隔旁緣透明帶。皮下氣腫及縱隔氣腫隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收。吸入濃度較高的氧可增加縱隔內(nèi)氧濃度，有利于氣腫消散。若縱隔氣腫張力過高影響呼吸及循環(huán)，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。