第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù)

　　細(xì)目一 婦科檢查

　　要點(diǎn)：

　　1.雙合診

　　婦科雙合診，是盆腔檢查中最重要的一項(xiàng)檢查。

　　方法：即檢查者用一手兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查的方法。目的在于捫清陰道、宮頸、宮體、附件、宮旁組織和韌帶以及盆腔內(nèi)壁有無(wú)異常，了解①陰道深度、通暢、彈性及有無(wú)瘢痕、狹窄、腫塊等，②宮頸質(zhì)地，外口是否松弛，有無(wú)舉痛等;③子宮位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛;④宮旁、附件等有無(wú)增厚，包塊位置、大小、質(zhì)地、形狀以及壓痛。

　　2.三合診

　　即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，一手食指放入陰道，中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)兩指，彌補(bǔ)雙合診的不足，了解極度后位子宮大小、子宮后壁、子宮直腸陷凹、骶骨韌帶及骨盆腔后部病變。

　　細(xì)目二 婦科特殊診斷技術(shù)

　　要點(diǎn)：

　　1.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

　　基礎(chǔ)體溫(BBT)是指機(jī)體處于靜息狀態(tài)下的體溫。

　　(1)測(cè)定方法：每日清晨醒后，不說(shuō)話，不起床，不活動(dòng)，將體溫表放于舌下測(cè)定口腔體溫5分鐘，每日測(cè)量時(shí)間固定，一般需連續(xù)測(cè)3個(gè)月經(jīng)周期。

　　(2)臨床應(yīng)用：檢查不孕原因，指導(dǎo)避孕和受孕，協(xié)助診斷妊娠，協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)。

　　2.陰道脫落細(xì)胞檢查

　　(1)應(yīng)用：了解體內(nèi)性激素水平，可用于閉經(jīng)、功血診斷。

　　(2)涂片種類及標(biāo)本采集

　　1)陰道涂片：了解卵巢功能。

　　①陰道壁刮片法：陰道前壁上1/3處輕輕刮取分泌物及細(xì)胞作涂片，固定、鏡檢。②棉簽采取法。

　　2)宮頸刮片(防癌涂片)：早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

　　①方法：窺器暴露宮頸，以無(wú)菌干棉球輕輕拭去宮頸表面黏液，在宮頸外口鱗柱交界處，以宮頸外口為圓心用木質(zhì)刮板輕輕刮取一周，均勻涂在玻片上，固定、染色、鏡檢。

　�、陉幍兰�(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)(巴氏分級(jí))：I級(jí)：正常;Ⅱ級(jí)：炎癥;Ⅲ級(jí)：可疑癌;Ⅳ級(jí)：高度可疑癌;V級(jí)：癌。

　　【A1型題】

　　1.子宮頸刮片檢查中，巴氏IV級(jí)表示(　)

　　A.高度可疑癌

　　B.正常

　　C.可疑癌

　　D.炎癥

　　E.癌癥

　　『正確答案』A

　　2.陰癢患者的陰道分泌物鏡檢、不可能出現(xiàn)的是(　)

　　A.清潔度Ⅲ

　　B.清潔度Ⅱ

　　C.虱

　　D.滴蟲(chóng)

　　E.念珠菌

　　『正確答案』B

　　3.活體組織檢查

　　(1)外陰活組織檢查

　　1)適應(yīng)證：確定外陰白色病變的類型及排除惡性病變;外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除惡性病變。

　　2)方法：①患者取膀胱截石位，消毒外陰，鋪洞巾。②局部浸潤(rùn)麻醉。③取材：小贅生物自蒂部剪下或活檢鉗鉗取，局部壓迫止血。病灶面積大作長(zhǎng)lcm、寬0.5cm梭形切口(病灶周圍的部分正常皮膚，包括皮膚全層及皮下脂肪) →絲線縫合1～2針→外敷無(wú)菌紗布→5日后拆線。④標(biāo)本固定→染色→切片→鏡檢。

　　(2)宮頸活組織檢查

　　1)適應(yīng)證：宮頸潰瘍或有贅生物需明確診斷者;宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分級(jí)Ⅲ級(jí)以上者;有宮頸接觸性出血或可疑宮頸癌者;宮頸特異性炎癥。

　　2)術(shù)前準(zhǔn)備及要求：排除陰道炎癥及病原體感染;排除出血性疾患;避免在月經(jīng)來(lái)潮前一周內(nèi)行活檢;宮頸錐形切除應(yīng)在月經(jīng)干凈3～7天進(jìn)行，并安排在全子宮切除術(shù)前一天。

　　3)方法：①鉗取法：病變明顯處鉗取;鱗柱交界或正常與異常上皮交界處取材;或碘試驗(yàn)著色淺或不著色區(qū)域取材。②宮頸錐形切除術(shù)。

　　4)注意事項(xiàng)：

　　①用于診斷者不宜用電刀、激光刀等。

　�、谑中g(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈3～7天，全子宮切除術(shù)前1天。

　�、鄹鞣N炎癥、出血性疾患治療控制后進(jìn)行。

　�、苄g(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

　　⑤術(shù)后6周內(nèi)有異常分泌物。