4.診斷性刮宮

　　(1)適應(yīng)證

　　1)子宮異常出血，需排除或證實子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌者。

　　2)月經(jīng)失調(diào)需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)者。

　　3)不孕癥，了解有無排卵。

　　4)疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。

　　5)因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不全導(dǎo)致長時間多量出血者。

　　(2)禁忌證

　　1)急性或亞急性生殖道炎癥。

　　2)疑有妊娠要求繼續(xù)妊娠者。

　　3)急性或嚴(yán)重的全身性疾病。

　　4)手術(shù)前體溫大于37.5℃者。

　　(3)術(shù)前準(zhǔn)備及操作

　　1)排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，復(fù)查子宮大小、位置，放置陰道窺器，暴露宮頸，再次消毒宮頸陰道，宮頸鉗鉗夾固定宮頸前唇。

　　2)子宮探針探子宮方向及宮腔深度，若宮腔內(nèi)口過緊，可用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至小號刮匙能進(jìn)為止。

　　3)取鹽水紗布一塊置于陰道后穹隆，以小號刮匙搔刮宮頸管一周，取出紗布將其上積存的宮頸管組織全部裝瓶，固定并作標(biāo)記(分段診刮：疑有宮頸管病變者;區(qū)別宮頸管與宮內(nèi)膜病變)。

　　4)另取鹽水紗布一塊置于陰道后穹隆，順序搔刮宮腔內(nèi)組織，尤需注意宮角部及宮底部，取出紗布，將其上組織固定于另一小瓶，標(biāo)記并送病檢。

　　5)檢查無活動性出血，取下宮頸鉗，再消毒宮頸陰道，取出陰道窺器，術(shù)畢。

　　(4)注意事項

　　1)不孕癥或功血者，應(yīng)在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮l2小時內(nèi)診刮，以判斷有無排卵或黃體功能不良。

　　2)術(shù)前查清子宮位置及大小，術(shù)中注意無菌操作，輕柔操作，切忌反復(fù)刮宮。

　　3)雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮，應(yīng)將兩處宮內(nèi)膜全部刮除。

　　4)術(shù)前有陰道出血者，術(shù)前術(shù)后應(yīng)予預(yù)防感染治療。

　　5)術(shù)后兩周內(nèi)禁止性生活、盆浴。

　　5.陰道后穹隆穿刺

　　(1)適應(yīng)證

　　1)明確子宮直腸凹陷積液性質(zhì);

　　2)明確貼近陰道后穹隆的腫塊性質(zhì)。

　　(2)方法

　　1)排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，復(fù)查子宮大小、位置，放置陰道窺器，暴露宮頸、陰道后穹隆，再次消毒宮頸陰道，宮頸鉗鉗夾固定宮頸后唇向前提拉，充分暴露陰道后穹隆。

　　2)以l8號腰椎針連接lOml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間，取與宮頸平行而稍向后的方向刺入2～3cm，邊抽吸邊拔出針頭，若為腫塊，則于最突出或囊感最顯著部位穿刺。

　　3)抽吸完畢，拔針，若有滲血，無菌紗布壓迫止血，血止后取出陰道窺器。

　　(3)注意事項

　　1)抽吸為鮮血，放置4～5分鐘，凝固為血管內(nèi)血液，應(yīng)改變穿刺部位、方向、深度，若放置6分鐘以上仍為不凝血，則為腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠、濾泡破裂，黃體破裂或脾破裂等引起的血腹證。

　　2)若抽吸出淡紅色稀薄微渾濁液體，甚至膿液，多為盆腔炎性滲出液。

　　3)穿刺時進(jìn)針不宜過深，以免超過液平面。吸不出積液;注意進(jìn)針方向及深度，以防損傷子宮及直腸。