第十節(jié) 閉經(jīng)

　　要點(diǎn)：

　　1.閉經(jīng)的定義

　　女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷6個(gè)月以上者，稱為“閉經(jīng)”，前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)，古稱“女子不月”“月事不來”“經(jīng)水不通”“經(jīng)閉”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月經(jīng)停閉屬生理現(xiàn)象，不作閉經(jīng)論，有的少女初潮2年內(nèi)偶爾出現(xiàn)月經(jīng)停閉現(xiàn)象，可不予治療。

　　本病屬難治之癥，病程較長(zhǎng)，療效較差，因此，必要時(shí)應(yīng)采用多種方法綜合治療以提高療效。因先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷致無(wú)月經(jīng)者，因藥物治療難以奏效，不屬本節(jié)討論范圍。

　　2.病因病機(jī)：虛、實(shí)不同的病機(jī)要點(diǎn)

　　發(fā)病機(jī)理主要是沖任氣血失調(diào)，有虛、實(shí)兩個(gè)方面，虛者由于沖任虧敗，源斷其流;實(shí)者因邪氣阻隔沖任，經(jīng)血不通。導(dǎo)致閉經(jīng)的病因復(fù)雜，有先天因素，也有后天獲得，可由月經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來，也有因他病致閉經(jīng)者。

　　3.與生理性閉經(jīng)的鑒別

　　1)少女停經(jīng)

　　少女月經(jīng)初潮后，可有一段時(shí)間月經(jīng)停閉，為正�，F(xiàn)象。因此時(shí)正常性周期尚未建立，但絕大部分可在年內(nèi)建立，一般無(wú)需治療。而閉經(jīng)是月經(jīng)周期已經(jīng)建立而出現(xiàn)的月經(jīng)停閉6個(gè)月以上。

　　2)育齡期停經(jīng)

　　育齡期婦女月經(jīng)停閉停經(jīng)達(dá)6個(gè)月以上者，需與胎死腹中鑒別。胎死腹中雖有月經(jīng)停閉，但有厭食。擇食、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)史，并伴有乳頭著色、乳房增大等妊娠體征。婦科檢查見宮頸著色、軟、子宮增大。但小于停經(jīng)月份，質(zhì)軟、B超檢查提示子宮增大，宮腔見胚芽，甚至胚胎或胎兒。閉經(jīng)在停經(jīng)前大部分有月經(jīng)紊亂，繼而閉經(jīng)，無(wú)妊娠反應(yīng)和其他妊娠變化。

　　3)圍絕經(jīng)前停經(jīng)

　　圍絕經(jīng)前停經(jīng)一般年齡已進(jìn)入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)正�；蛭蓙y，繼而閉經(jīng)，可伴有面部烘熱汗出，心煩、心悸失眠，心神不寧等圍絕經(jīng)期癥狀。婦科檢查子宮大小正�；蛏孕�，血清性激素可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀。閉經(jīng)無(wú)圍絕經(jīng)期癥狀。