4.崩漏的治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義

　　崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復(fù)舊三法。

　　塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務(wù)之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導(dǎo)致陰竭陽脫;治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。

　　澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。

　　復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。歷代諸家都認為崩漏之后應(yīng)調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復(fù)。近代研究指出，補益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療�！敖�(jīng)水出諸腎”，腎氣盛，月事才能以時下，對青春期、育齡期的虛證患者，補腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當然復(fù)舊也需兼顧澄源。

　　總之，塞流、澄源、復(fù)舊既有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運用。

　　5.出血期的辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎虛型

　�、倌I氣虛證

　　【主要證候】經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋漓日久不凈，或崩淋反復(fù)，色淡紅或淡暗，質(zhì)稀，面色晦暗或眼眶暗，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

　　【治療法則】補腎益氣，固沖止血。

　　【方藥舉例】加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

　　②腎陰虛證

　　【主要證候】經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

　　【治療法則】滋腎益陰，固沖止血。

　　【方藥舉例】左歸丸(《景岳全書》)和二至丸或滋陰固氣湯。

　�、勰I陽虛證

　　【主要證候】經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉細無力。

　　【治療法則】溫腎助陽，固沖止血。

　　【方藥舉例】右歸丸加黨參、黃芪、三七。

　　(2)脾虛型

　　【主要證候】經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉弱。

　　【治療法則】健脾益氣，固沖止血。

　　【方藥舉例】固本止崩湯或固沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。

　　(3)血熱型

　�、賹崯嶙C

　　【主要證候】經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　【治療法則】清熱涼血，固沖止血。

　　【方藥舉例】清熱固經(jīng)湯(《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》)。

　�、谔摕嶙C

　　【主要證候】經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，色鮮紅質(zhì)稠，伴有潮熱顴紅，心煩少寐，眼干口渴，便干溲黃，紅少苔或與偶瘀點，脈細數(shù)。

　　【治療法則】養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

　　【方藥舉例】上下相資湯。