二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎對(duì)鉀的排出主要取決于遠(yuǎn)端小管和集合管鉀的分泌量。當(dāng)缺氧酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞鈉泵活性降低，鉀分泌減少。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　3、

　　【正確答案】 C

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收的主要因素是ADH(抗利尿激素)，又稱(chēng)為血管加壓素。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)是調(diào)節(jié)血壓和水電解質(zhì)平衡的一個(gè)重要機(jī)制。

　　腎素是一種水解蛋白酶，由腎臟入球小動(dòng)脈的近球細(xì)胞合成，貯存并釋放到血液中，它直接作用于肝臟所分泌的血管緊張素原(α2球蛋白)，使血管緊張素原轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅰ 。血管緊張素Ⅰ是一種10肽物質(zhì)，在正常血漿濃度下無(wú)生理活性，經(jīng)過(guò)肺、腎等臟器時(shí)，在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下，形成血管緊張素Ⅱ(8肽)，此酶又稱(chēng)激肽酶Ⅱ，尚有降解緩激肽的作用。血管緊張素Ⅱ可經(jīng)酶作用，脫去一個(gè)天門(mén)冬氨酸，轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅲ(7肽)。血管緊張素Ⅱ具有很高的生物活性，有強(qiáng)烈的收縮血管作用，其加壓作用約為腎上腺素的10～40倍，而且可通過(guò)刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促使醛固酮分泌，潴留水鈉，刺激交感神經(jīng)節(jié)增加去甲腎上腺素分泌，增加交感神經(jīng)遞質(zhì)和提高特異性受體的活性等，使血壓升高。它還可反饋性地抑制腎臟分泌腎素和刺激腎臟分泌前列腺素，使血壓保持在正常水平。這個(gè)從腎素開(kāi)始到生成醛固酮為止的調(diào)節(jié)機(jī)制，稱(chēng)為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，具有調(diào)節(jié)血壓的作用。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一次飲用大量清水會(huì)使血漿滲透壓降低，引起ADH的分泌減少，水在腎小管的重吸收減少，尿量增加，稱(chēng)為水利尿。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下丘腦視上核受損引起引起ADH分泌障礙。

　　尿崩癥 (diabetes insipindus)是指血管加壓素(vasopressin，VP)又稱(chēng)抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH) 分泌不足(又稱(chēng)中樞性或垂體性尿崩癥)，或腎臟對(duì)血管加壓素反應(yīng)缺陷(又稱(chēng)腎性尿崩癥)而引起的一組癥群，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甘露醇能被腎小球?yàn)V出，但不能被腎小管重吸收，增加了小管液的滲透壓，減少了水的重吸收，尿量增加，稱(chēng)為滲透性利尿。

　　滲透性利尿是由于在血漿、腎小球?yàn)V液和腎小管腔液中形成高滲透壓，阻止腎小管對(duì)原尿的再吸收，尿量增多。

　　糖尿病病人出現(xiàn)多尿即由滲透性利尿所致。例如:醫(yī)學(xué)臨床上使用甘露醇，就是因?yàn)槟I小管不能重吸收甘露醇，從而提高了腎小管液的溶質(zhì)濃度，可達(dá)到滲透性利尿的目的，臨床應(yīng)用于消除水腫。