答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　噻嗪類利尿藥藥理作用：①利尿作用：噻嗪類增強(qiáng)NaCl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。其作用機(jī)制是抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制NaCl的重吸收。尿中除排出Na+、Cl-外，K+的排泄也增多，略增加HCO3-的排泄。與袢利尿藥相反，本類藥物還促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管由PTH調(diào)節(jié)的Ca2+重吸收過程，而減少尿Ca2+含量，減少Ca2+在管腔中的沉積。②抗利尿作用：噻嗪類利尿藥能明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，主要因排Na+使血漿滲透壓降低而減輕口渴感。③降壓作用：噻嗪類利尿藥是常用的降壓藥，用藥早期通過利尿、血容量減少而降壓，長期用藥則通過擴(kuò)張外周血管而產(chǎn)生降壓作用。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　噻嗪類利尿藥代謝變化：可導(dǎo)致高血糖、高脂血癥�？赡苁且蚱湟种屏艘葝u素的分泌以及減少組織利用葡萄糖�？墒寡�清膽固醇增加5%～15%，并增加低密度脂蛋白。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　噻嗪類利尿藥引起電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等，合用留鉀利尿藥可防治。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　噻嗪類利尿藥不良反應(yīng)：①電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等，合用留鉀利尿藥可防治。②高尿酸血癥：痛風(fēng)者慎用。③代謝變化：可導(dǎo)致高血糖、高脂血癥�？赡苁且蚱湟种屏艘葝u素的分泌以及減少組織利用葡萄糖。可使血清膽固醇增加5%～15%，并增加低密度脂蛋白。④過敏反應(yīng)：與磺胺類有交叉過敏反應(yīng)。可見皮疹、皮炎(包括光敏性皮炎)等，偶見嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　袢利尿藥(呋塞米)了引起水與電解質(zhì)紊亂：常為過度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥，長期應(yīng)用還可引起低血鎂。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大劑量呋塞米也可以抑制近曲小管的碳酸酐酶活性，使HCO3-出增加。

　　袢利尿藥通過對血管床的直接擴(kuò)張作用影響血流動力學(xué)。對心力衰竭的病人，呋塞米和依他尼酸能迅速增加全身靜脈血容量，降低左室充盈壓，減輕肺淤血。呋塞米還能增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應(yīng)用以降低眼內(nèi)壓。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　甘露醇藥理作用

　　①脫水作用：靜脈注射后，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用�？诜�用藥則造成滲透性腹瀉，可用于從胃腸道消除毒性物質(zhì)。

　　②利尿作用：靜脈注射甘露醇后，通過稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球濾過率。該藥在腎小球濾過后不易被重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收減少，而產(chǎn)生利尿作用。

　　甘露醇臨床應(yīng)用

　　①甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應(yīng)用以降低眼內(nèi)壓。

　�、诳捎糜陬A(yù)防急性腎衰竭。在少尿時，通過脫水作用，可減輕腎間質(zhì)水腫。同時滲透性利尿效應(yīng)可維持足夠的尿量，稀釋腎小管內(nèi)有害物質(zhì)。對腎衰竭伴有低血壓者效果較好。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應(yīng)用以降低眼內(nèi)壓。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　甘露醇臨床應(yīng)用：①甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應(yīng)用以降低眼內(nèi)壓。②可用于預(yù)防急性腎衰竭。在少尿時，通過脫水作用，可減輕腎間質(zhì)水腫。同時滲透性利尿效應(yīng)可維持足夠的尿量，稀釋腎小管內(nèi)有害物質(zhì)。對腎衰竭伴有低血壓者效果較好。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　螺內(nèi)酯的利尿作用弱，起效緩慢而持久，其利尿作用與體內(nèi)醛固酮的濃度有關(guān)，僅在體內(nèi)有醛固酮存在時才發(fā)揮作用。對切除腎上腺的動物則無利尿作用。

　　螺內(nèi)酯是醛固酮的競爭性拮抗藥。醛固酮從腎上腺皮質(zhì)釋放后，進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞，調(diào)控Na+、K+轉(zhuǎn)運(yùn)。螺內(nèi)酯及其代謝產(chǎn)物坎利酮(canrenone)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，結(jié)合到胞質(zhì)中的鹽皮質(zhì)激素受體，阻止醛固酮受體復(fù)合物的核轉(zhuǎn)位，而產(chǎn)生拮抗醛固酮的作用。

　　另外，該藥也能干擾細(xì)胞內(nèi)醛固酮活性代謝物的形成，影響醛固酮作用的充分發(fā)揮，表現(xiàn)出排Na+保K+的作用。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　螺內(nèi)酯：其不良反應(yīng)較輕，少數(shù)患者可引起頭痛、困倦與精神紊亂等。久用可引起高血鉀。此外，還有性激素樣副作用。