答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心源性哮喘是左心衰竭引起急性肺淤血、肺水腫，導(dǎo)致患者肺換氣功能降低，體內(nèi)缺氧和CO2蓄積，出現(xiàn)呼吸急促與窒息感，引起心源性哮喘。嗎啡可降低呼吸中樞對CO2的敏感性，接觸窒息感;擴張周圍血管，減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)，還可消除病人焦慮和恐懼情緒。哌替啶作為嗎啡類藥物可代替嗎啡應(yīng)用于心源性哮喘。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　哌替啶鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，但成癮性較嗎啡輕，產(chǎn)生也較慢，現(xiàn)已取代嗎啡用于創(chuàng)傷、手術(shù)后及晚期癌癥等各種原因引起的劇痛，用于內(nèi)臟絞痛須加用阿托品。鑒于新生兒對哌替啶的呼吸抑制作用極為敏感，因此產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2～4小時內(nèi)不宜使用。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　哌替啶臨床可用于：①鎮(zhèn)痛;②心源性哮喘;③麻醉前給藥及人工冬眠。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　治療量時不良反應(yīng)與嗎啡相似，可致眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心悸和直立性低血壓等。劑量過大可明顯抑制呼吸。偶可致震顫、肌肉痙攣、反射亢進甚至驚厥。久用產(chǎn)生耐受性和依賴性。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　哌替啶主要激動μ型阿片受體，藥理作用與嗎啡基本相同，作用持續(xù)時間較短。鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、致欣快和擴血管作用與嗎啡相當。本品也能提高平滑肌和括約肌的張力。但較少引起便秘和尿潴留。大劑量哌替啶也可引起支氣管平滑肌收縮，無明顯中樞性鎮(zhèn)咳作用;有輕微的子宮興奮作用，但不延緩產(chǎn)程。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　嗎啡對多種原因引起的疼痛均有效，可緩解或消除嚴重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等引起的劇痛和晚期癌癥疼痛;對內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛，與M膽堿受體阻斷藥如阿托品合用可有效緩解;對心肌梗死引起的劇痛，除能緩解疼痛和減輕焦慮外，其擴血管作用可減輕患者心臟負擔(dān)，但對神經(jīng)壓迫性疼痛療效較差。久用易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅短期應(yīng)用于其他鎮(zhèn)痛藥無效時。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　嗎啡的適應(yīng)證是：

　�、冁�(zhèn)痛：有強的鎮(zhèn)痛作用，對持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強。1次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)4～8小時，故僅用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛。

　�、阪�(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。

　�、垡种坪粑�：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。

　�、苕�(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床。

　�、輰ζ交�肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘;并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。

　�、扌难�管系統(tǒng)：可促進內(nèi)源性組胺的釋放而使外周血管擴張、血壓下降;使腦血管擴張，顱壓增高。

　�、哝�(zhèn)吐：亦因有成癮性而不適用于臨床。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用包括：鎮(zhèn)痛作用、鎮(zhèn)靜、致欣快作用、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、其他中樞作用：嗎啡作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使體溫略有降低;興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，引起惡心和嘔吐;抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRF)，從而降低血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(IFSH)的濃度。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　嗎啡的鎮(zhèn)痛作用：嗎啡具有強大的鎮(zhèn)痛作用，對絕大多數(shù)急性痛和慢性痛的鎮(zhèn)痛效果良好，對持續(xù)性慢性鈍痛作用大于間斷性銳痛，對神經(jīng)性疼痛的效果較差。椎管內(nèi)注射可產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛，不影響意識和其他感覺。該作用可能與其激動脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體有關(guān)。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嗎啡抑制呼吸：治療量即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢、潮氣量降低、每分通氣量減少，其中呼吸頻率減慢尤為突出，并隨劑量增加而作用增強，呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。呼吸抑制發(fā)生的快慢及程度與給藥途徑密切相關(guān)。該作用與其降低腦干呼吸中樞對血液CO2張力的敏感性，以及抑制腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者為急性心梗后1月余后出現(xiàn)急性左心衰。

　　嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。

　�、僖种浦袠行越桓猩窠�(jīng)而反射性降低外周靜脈和小動脈張力，減輕心臟前后負荷。

　�、诮档秃粑�中樞興奮性，使呼吸頻率減慢，呼吸深度變小，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能。

　　③中樞性鎮(zhèn)靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。

　　急性心肌梗死避免在發(fā)病24小時內(nèi)應(yīng)用強心苷�；颊邽榧毙孕墓：�1月余且沒有合并快速房顫，故可用強心苷。