答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　丙米嗪治療抑郁癥：用于各種原因引起的抑郁癥，對內源性抑郁癥、更年期抑郁癥效果較好。對反應性抑郁癥次之，對精神病的抑郁成分效果較差。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　丙米嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：正常人服用后出現(xiàn)安靜、思睡、血壓稍降等以及抗膽堿反應。但抑郁癥患者連續(xù)服藥后，出現(xiàn)精神振奮現(xiàn)象，癥狀較輕。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　碳酸鋰主要是鋰離子發(fā)揮藥理作用，治療劑量對正常人的精神行為沒有明顯的影響。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氯丙嗪對于精神分裂癥的患者能夠迅速緩解陽性癥狀(進攻、亢進、妄想、幻覺等);也對多種藥物(洋地黃、嗎啡、四環(huán)素等)和疾病(尿毒癥和惡性腫瘤)引起的嘔吐具有顯著的鎮(zhèn)吐作用。對頑固性呃逆具有顯著療效。對暈動癥無效。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　精神分裂癥的患者需要長期應用氯丙嗪，所以對于長期大量服用的氯丙嗪可以阻斷黑質-紋狀體通路的多巴胺受體，造成了錐體外系反應，具體表現(xiàn)為三個方面：①帕金森綜合癥：表現(xiàn)為肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等;②靜坐不能：坐立不安、反復徘徊;③急性肌張力障礙：出現(xiàn)在用藥后第一天至第五天，舌、面、頸及背部肌肉痙攣造成強迫性張口、伸舌、斜頸呼吸運動障礙及吞咽困難。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　長期大量服用氯丙嗪出現(xiàn)的錐體外系反應是由于氯丙嗪拮抗了黑質-紋狀體通路的D2樣受體。使紋狀體中的多巴胺功能減弱、乙酰膽堿的功能增強的而引起的，可減少藥量、停藥來減輕或消除，也可用抗膽堿藥以緩解。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氯丙嗪等吩噻嗪類藥物主要是通過拮抗中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2樣受體而發(fā)揮療效的。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　氯丙嗪能降低驚厥閾，誘發(fā)癲癇，故有癲癇者禁用。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　氯丙嗪能阻斷腎上腺素α受體和M膽堿受體。阻斷α受體可致血管擴張、血壓下降，但有較多副作用，故不適合于高血壓的治療;阻斷M膽堿受體作用較弱，引起口干、便秘、視力模糊。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氯丙嗪通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2樣受體，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的抑制作用，也稱神經(jīng)安定作用。氯丙嗪能顯著控制活動狀態(tài)和躁狂狀態(tài)而又不損傷感覺能力。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氯丙嗪對內分泌系統(tǒng)的影響：結節(jié)-漏斗系統(tǒng)中的D2亞型受體可促使下丘腦分泌多種激素，如催乳素釋放抑制因子、促卵泡激素釋放因子、黃體生成素釋放因子和ACTH等。也可抑制垂體生長激素的分泌。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　長期服用氯丙嗪后，部分患者還可引起遲發(fā)性運動障礙，表現(xiàn)為口-面部不自主的刻板運動，廣泛性舞蹈樣手足徐動癥，停藥后仍長期不消失。用抗膽堿藥反使癥狀加重。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　錐體外系反應：長期大量服用氯丙嗪可出現(xiàn)三種反應：①帕金森綜合征;②靜坐不能;③急性肌張力障礙。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氯丙嗪對多種藥物和疾病引起的嘔吐具有顯著的鎮(zhèn)吐作用。對頑固性呃逆具有顯著療效。對暈動癥無效。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氯丙嗪對體溫調節(jié)的作用：氯丙嗪對下丘腦體溫調節(jié)中樞有很強的抑制作用，不但降低發(fā)熱機體的體溫，也能降低正常體溫。氯丙嗪的降溫作用隨外界環(huán)境溫度而變化，環(huán)境溫度愈低其降溫作用愈顯著，與物理降溫同時應用，則有協(xié)同降溫作用;在炎熱天氣，氯丙嗪卻可使體溫升高，這是其干擾了機體正常散熱機制的結果。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　錐體外系反應：長期大量服用氯丙嗪可出現(xiàn)三種反應：①帕金森綜合征;②靜坐不能;③急性肌張力障礙。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常人口服治療量氯丙嗪后，出現(xiàn)安靜、活動減少、感情淡漠和注意力下降、對周圍事物不感興趣、答話緩滯，而理智正常，在安靜環(huán)境下易入睡，但易喚醒，醒后神態(tài)清楚，隨后又易入睡。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氯丙嗪具有較強的鎮(zhèn)吐作用。小劑量時可阻斷延腦第四腦室底部的催吐化學感受區(qū)的D2受體。大劑量的氯丙嗪直接抑制嘔吐中樞。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　鋰鹽對躁狂癥患者有顯著療效，特別是對急性躁狂和輕度躁狂療效顯著。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　丙咪嗪(米帕明)抗抑郁作用的主要機制是阻斷NA、5-HT在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質濃度增高，促進突觸傳遞功能。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　精神失常是由多種原因引起的精神活動障礙的一類疾病，包括精神分裂癥、躁狂癥、憂郁癥和焦慮癥。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　長期大量服用氯丙嗪可出現(xiàn)三種反應：①帕金森綜合征;②靜坐不能;③急性肌張力障礙。以上三種反應是由于氯丙嗪阻斷了黑質-紋狀體通路的D2樣受體，使紋狀體中的DA功能減弱、ACh的功能增強而引起的。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氯丙嗪通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2樣受體，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的抑制作用，也稱神經(jīng)安定作用。氯丙嗪能顯著控制活動狀態(tài)和躁狂狀態(tài)而又不損傷感覺能力。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　長期大量服用氯丙嗪可出現(xiàn)三種反應：①帕金森綜合征;②靜坐不能;③急性肌張力障礙。以上三種反應是由于氯丙嗪阻斷了黑質-紋狀體通路的D2樣受體，使紋狀體中的DA功能減弱、ACh的功能增強而引起的。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　氯丙嗪對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：氯丙嗪能阻斷腎上腺素α受體和M膽堿受體。阻斷α受體可致血管擴張、血壓下降，但有較多副作用，故不適合于高血壓的治療。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氯丙嗪主要用于Ⅰ型精神分裂癥(精神運動性興奮和幻覺妄想為主)的治療，尤其對急性患者效果顯著，對慢性精神分裂癥患者療效較差。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　碳酸鋰主要用于抗躁狂，但有時對抑郁癥也有效。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　丙米嗪又稱米帕明。用于各種原因引起的抑郁癥，對內源性抑郁癥、更年期抑郁癥效果較好。對反應性抑郁癥次之，對精神病的抑郁成分效果較差。此外，抗抑郁藥也可用于強迫癥的治療。