第十章 病毒性肝炎

　　★本章重點：

　　掌握：乙型肝炎的病原體及抗原抗系統(tǒng)、主要的傳播途徑，乙型肝炎主要的傳染源、流行特征，乙肝的預(yù)防措施及疫苗的作用;

　　熟悉：甲型肝炎的主要傳播途徑，甲型肝炎不同傳染源的作用、易感人群的特征、流行特征、預(yù)防措施及疫苗的應(yīng)用;

　　了解：丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎的病原體特征、主要的傳染源、傳播途徑、流行特征和預(yù)防措施。

　　病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟損害為主要特征的一組傳染性疾病。致病性的肝炎病毒主要是甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎五種，分別簡稱為HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。

　　★經(jīng)糞—口途徑傳播的肝炎：甲型和戊型肝炎;

　　★經(jīng)腸道外傳播(主要為血液傳播)的肝炎：乙丙丁型肝炎。

　　★表一

　　★表二

　　第一節(jié) 甲型肝炎

　　甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的以肝實質(zhì)細(xì)胞炎性損傷為主的急性傳染病。

　　一、病原學(xué)：

　　★HAV病毒有兩種顆粒：一種為實心顆粒，具有傳染性，一種為空心顆粒，無傳染性，但具有抗原性。(具有抗原性的意思是可以引起機(jī)體免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體)

　　★HAV病毒有七個基因型，理論上應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生七種抗體，但由于抗原性相似，只產(chǎn)生一種抗體，即一個血清型。

　　二、流行過程：

　　(一)傳染源：

　　甲型肝炎的傳染源主要是急性期病人和亞臨床型感染者。

　　★甲型肝炎感染后機(jī)體先產(chǎn)生抗—HAVIgM,后產(chǎn)生抗—HAVIgG, 檢出抗—HAVIgM是新近感染的標(biāo)志，檢出抗—HAVIgG是感染時間較長或既往感染的指標(biāo)。

　　(二)傳播途徑：

　　甲型肝炎主要經(jīng)糞—口途徑傳播，傳播途徑有經(jīng)食物傳播、經(jīng)水傳播和日常生活傳播。

　　經(jīng)食物傳播的例子是傷害發(fā)生的由于毛蚶引起的甲肝大流行。

　　(三)人群易感性(略)

　　三、流行特征：

　　(一)地區(qū)分布：呈全球分布

　　(二)時間分布：全年均有發(fā)病，呈明顯季節(jié)性

　　(三)人群分布：嬰幼兒和青少年多發(fā)