第二節(jié) 流行過程

　　★★★流行過程(名詞解釋)：流行過程是指傳染源排出病原體，經(jīng)過一定的外環(huán)境到達(dá)易感者，并在外界環(huán)境因素影響下不斷發(fā)生發(fā)展的過程。

　　(也可以表述為：)病原體更換宿主病在外界環(huán)境因素的影響下不斷發(fā)生發(fā)展的過程。

　　一、基本環(huán)節(jié)：

　　(一)傳染源：

　　★傳染源(名詞解釋)：傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能夠排出病原體的人和動物。(植物不算)包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。

　　1.病人:

　　★病人的病程通常分為：潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期。

　　(1)潛伏期：自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)特異臨床癥狀這一段時(shí)間稱為潛伏期;

　　★★★(簡答題)：

　　潛伏期的流行病學(xué)意義：

　　①判斷患者受感染的時(shí)間，借此追蹤傳染源尋找傳播途徑;

　�、诖_定接觸者留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限;

　　③確定免疫接種時(shí)間;

　�、茉u價(jià)預(yù)防措施效果(若一項(xiàng)預(yù)防措施實(shí)施后經(jīng)過一個(gè)潛伏期，發(fā)病數(shù)明顯下降，則認(rèn)為可能與預(yù)防措施有關(guān));

　�、轁摲�期長短還可影響疾病的流行特征(潛伏期短的疾病常以暴發(fā)形式出現(xiàn))。

　　(2)臨床癥狀期：出現(xiàn)特異性癥狀和體征的時(shí)期。

　　(3)恢復(fù)期：臨床癥狀消失，開始產(chǎn)生免疫力，大部分傳染病的病原體在體內(nèi)被清除，不再具有傳染性，但部分傳染病臨床癥狀消失后一段時(shí)間內(nèi)仍可排出病原體。

　　★慢性病原攜帶者往往有間歇性排除病原體的現(xiàn)象，因此，必須連續(xù)三次檢查為陰性時(shí)，才能確定病原攜帶狀態(tài)解除。

　　2.病原攜帶者：

　　★病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲者的統(tǒng)稱。

　　★病原攜帶者可分為潛伏期病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者和健康病原攜帶者。(二)(二)傳播途徑：

　　★傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。

　　傳播途徑主要又兩種：垂直傳播(母嬰之間)和水平傳播(人與人之間)

　　1.經(jīng)空氣傳播：

　　★★★(簡答題)：

　　經(jīng)空氣傳播的流行特征：

　�、賯鞑�廣泛，發(fā)病率高;

　�、诙�春季高發(fā);

　�、凵倌陜和�多見;

　　④在未免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病率呈周期性上高現(xiàn)象;

　�、菔芫幼�條件和人口密度的影響;

　　⑥被感染的往往是傳染源周圍的人。

　　2.經(jīng)水或食物傳播：

　　(1)經(jīng)水傳播：

　　病原體經(jīng)水傳播的方式包括飲用水污染和疫水接觸。疫水是指被病原體污染的大自然中的水。

　　★★★(簡答題)【經(jīng)飲水傳播的流行特征】

　�、俨±�分布與供水范圍一致，有引用同一水源史;

　�、谌羲�源經(jīng)常受到污染，則病例終年不斷;

　　③發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別;

　�、芡Ｓ梦廴舅�源或采取消毒、凈化措施后，爆發(fā)或流行即可平息。

　　★★★(簡答題)【經(jīng)疫水傳播的流行特征】

　�、俨∪擞幸咚�接觸史;

　�、诎l(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性;

　�、鄞罅恳赘姓哌M(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時(shí)可致暴發(fā)或流行;

　�、軐σ咚�處理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，可控制病例發(fā)生。

　　(2)經(jīng)食物傳播：

　　★★★(簡答題)【經(jīng)食物傳播的流行病學(xué)特征】

　�、俨∪擞羞M(jìn)食某一食物史，不食者不發(fā)病;

　�、谝淮未罅课廴究芍卤┌l(fā)，潛伏期較短，流行的持續(xù)時(shí)間也較短;

　�、弁Ｖ构�應(yīng)污染食品后，暴發(fā)可平息;

　�、苁澄锒啻伪晃廴荆�暴發(fā)和流行可持續(xù)較長時(shí)間。

　　3.經(jīng)接觸傳播：

　　(1)直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸的一種傳播途徑。如性病，狂犬病等。

　　(2)間接接觸傳播：是指以易感者接觸了被傳染源排出物或分泌物的日常生活用品造成的傳播。

　　★★★(簡答題)【間接接觸傳播的流行特征】

　�、俨±�一般呈散發(fā);

　�、趥�(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，發(fā)病較多;

　　③加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個(gè)人衛(wèi)生，可以減少此類傳播。

　　4.經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播：包括機(jī)械攜帶和生物性(如吸血)傳播。

　　(1)機(jī)械攜帶：病原體在媒介體內(nèi)不發(fā)育，只是機(jī)械攜帶。

　　(2)生物性傳播：病原體進(jìn)入媒介體內(nèi)會發(fā)育和繁殖。

　　★從病原體進(jìn)入節(jié)肢動物體內(nèi)到具有感染性的這一段時(shí)間稱為“外潛伏期”。

　　【經(jīng)節(jié)肢動物傳播的流行特征】

　�、俑叨壬�發(fā);

　�、诘貐^(qū)分布特征明顯的節(jié)肢動物傳播的傳染病有明顯的地區(qū)分布;

　�、塾忻黠@的職業(yè)特點(diǎn);

　　④有明顯的年齡差異;

　�、菀话銦o人與人之間的相互傳播。

　　5.經(jīng)土壤傳播：了解

　　★6.醫(yī)源性傳播(名詞解釋)：指在醫(yī)療、預(yù)防實(shí)踐中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為的造成某些傳染病的傳播。

　　7.垂直傳播：方式有：經(jīng)胎盤傳播、上行性感染和分娩是傳播。

　　(三)人群易感性：

　　定義：人群作為一個(gè)整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性。

　　★區(qū)別：人群易感性、易感者、易感人群：

　　易感者：某人對某一傳染病缺乏特異性免疫。

　　易感人群：某群人對某一傳染病缺乏特異性免疫。

　　★★★(簡答題)【可引起人群易感性升高的主要因素包括】

　　①新生兒增加：出生后6個(gè)月以上的嬰兒由于源自母體的抗體逐漸消失，獲得性免疫消失，特異性免疫尚未完全建立的階段易感性增加;

　　②易感人口遷入;

　�、勖庖呷丝诿庖吡ψ匀幌�退;

　�、苊庖呷丝谒劳觥�

　　★★★(簡答題)【可引起人群易感性降低的主要因素包括】

　�、儆�(jì)劃免疫;

　　②傳染病流行后;

　�、垭[性感染。

　　二、疫源地與流行過程：

　　(一)疫源地：

　　★疫源地(名詞解釋)：傳染源及其排出的病原體向周圍散播所能波及的范圍稱為疫源地。

　　★疫源地大小的決定因素：傳染源的存在時(shí)間和活動范圍、傳播途徑的特點(diǎn)、周圍人群的免疫狀況。

　　★疫源地消滅的條件：(缺一不可)

　　(1)傳染源已被移走或不再排出病原體;

　　(2)通過各種措施消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體;

　　(3)所有的易感接觸者，經(jīng)過該病的最長潛伏期而未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。

　　三、影響因素：

　　傳染病傳播的影響因素有自然因素和社會因素兩種。