第三節(jié) 碘缺乏病

　　碘缺乏病系指胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等。

　　碘是人體必需微量元素，是合成甲狀腺素的重要元素，

　　成人每人每日需碘量為100～150μg，

　　WHO推薦為140μg。

　　人體的碘主要來自食物，少量來自水和空氣，水碘可反映環(huán)境碘的含量，故在無外來碘食物條件下，常以水碘含量來衡量當(dāng)?shù)鼐用竦臄z入量。

　　一般當(dāng)飲水中碘含量低于5～l0μg/L或

　　每日攝入量低于40μg時(shí)往往有本病的發(fā)生。

　　發(fā)病的程度與人體所處發(fā)育時(shí)期，以及碘缺乏程度，持續(xù)時(shí)間等因素有關(guān)。一般認(rèn)為：

　　胚胎期與出生后早期缺碘可引起克汀病、單純聾啞病、亞克汀病;

　　生長期缺碘，則引起甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下，生殖衰退、性發(fā)育落后等。

　　1) 發(fā)病機(jī)制 碘缺乏對(duì)人的損害是一個(gè)連續(xù)過程，不僅可引起甲狀腺腫大，而且可導(dǎo)致腦組織受損智力遲滯，體格發(fā)育障礙等。

　　(l)對(duì)甲狀腺影響：缺碘時(shí)甲狀腺素合成減少，使血液中甲狀腺素濃度降低，反饋地導(dǎo)致垂體前葉分泌促甲狀腺素增多，促使甲狀腺增生腫大。早期：甲狀腺腫大為代償性反應(yīng)。中期：隨著缺乏時(shí)間延長，細(xì)胞從增生過度到萎縮，碘不足產(chǎn)生的甲狀腺球蛋白不能經(jīng)水解分泌出去，致使大量膠質(zhì)堆積在濾泡內(nèi)。后期：膠質(zhì)壓迫濾泡上皮細(xì)胞，并因血管減少，供血不足，使細(xì)胞變性壞死，局部出現(xiàn)纖維性結(jié)節(jié)或鈣化。

　　(2)對(duì)腦組織的影響：

　　妊娠早期缺碘，致使甲狀腺激素合成不足，甲狀腺素缺乏可使胎兒大腦皮層、基底核以及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)發(fā)育受阻，導(dǎo)致生后智力缺陷及耳聾。

　　出生后繼續(xù)缺碘，甲狀腺素缺乏，此時(shí)會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞樹突，髓鞘形成和膠質(zhì)的發(fā)育，導(dǎo)致抽象能力缺陷和智力低下。

　　近年來研究還表明缺碘影響大腦蛋白質(zhì)的合成和突觸間神經(jīng)信息傳遞、遞質(zhì)生成和釋放，以及神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育等。由于缺碘對(duì)腦發(fā)育的影響程度不同，部位不同導(dǎo)致出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)，輕者可能僅表現(xiàn)智力低下，重者則可出現(xiàn)典型的克汀病癥狀。

　　2)臨床表現(xiàn)

　　(l)甲狀腺腫按腫大性質(zhì)可分

　　彌漫型、結(jié)節(jié)型、混合型。

　　按腫大程度，可分：

　　① 正常;

　�、� 生理增大，易摸到，但不超過本人拇指末節(jié);

　�、� Ⅰ度，易看到，不超過本人1/3拳頭，或能摸到結(jié)節(jié);

　　④ Ⅱ度，大于1/3至2/3拳頭，脖根變粗;

　　⑤ Ⅲ度，大于2/3至1個(gè)拳頭，頸部變形;

　�、� Ⅳ度，大于1個(gè)拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。