第二節(jié) 生物地球化學(xué)性疾病

　　由于地理地質(zhì)原因，使地殼表面的元素分布不均衡，致使有的地區(qū)土壤和水中某些元素含量過(guò)高或過(guò)少，導(dǎo)致該地區(qū)人群中發(fā)生某特異性疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病。

　　1.地方性氟病

　　地方性氟病又稱地方性氟中毒，它是長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟而發(fā)生的一種慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥。

　　因水氟大部分為易溶性，故吸收率往往在90% 以上。食物中的氟約為40% 一 80 %。

　　本病根據(jù)攝入途徑分二型：

　　飲水型 即長(zhǎng)期飲用含氟量高的水而患病，此型分布廣， 90%的患者屬此型。

　　燃煤型，即在特定選區(qū)煤中的含氟量過(guò)多，當(dāng)?shù)鼐用窳?xí)慣敞開(kāi)燃煤、烘烤糧食，致使室內(nèi)空氣和烤干食物中氟含量增加而導(dǎo)致本病發(fā)生。

　　1)發(fā)病機(jī)制

　　氟為人體必需微量元素之一，參與正常的鈣磷代謝，促進(jìn)牙齒和骨骼鈣化，適量的氟可促使牙齒和骨骼正常生長(zhǎng)和發(fā)育，并對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)和酶代謝有一定作用。

　　氟進(jìn)入人體后，在胃腸壁內(nèi)迅速被吸收，并被轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織。氟還可透過(guò)胎盤屏障。體內(nèi)氟主要通過(guò)腎臟排出。

　　過(guò)量氟主要蓄積在骨骼和牙齒組織中。

　　氟的毒作用及其可能機(jī)制如下：

　　(l)對(duì)鈣磷代謝影響：過(guò)量的氟與鈣結(jié)合成難溶的氟化鈣，大量氟化鈣沉積在骨組織中，使骨質(zhì)硬化，密度增加，少量沉積在骨周軟組織中，使韌帶肌健等鈣化。血鈣的減少，反饋地引起甲狀旁腺功能增強(qiáng)，分泌增多，加速破骨細(xì)胞對(duì)鈣的吸收，并抑制腎小管對(duì)磷的全吸收，使磷大量排出。

　　(2)對(duì)骨骼的影響：

　�、俜�化鈣大量沉積，可使骨質(zhì)硬化，密度增加，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變小;而破骨細(xì)胞可使骨鈣吸收又可使骨質(zhì)脫鈣疏松。因而在臨床上出現(xiàn)硬化型、疏松型和混合型三種表現(xiàn);

　�、诜�取代骨鹽羥基磷灰石中羥基，使之變成氟磷灰石，從而破壞正常骨質(zhì)晶體結(jié)構(gòu);另外成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活動(dòng)，又促進(jìn)新骨形成，骨內(nèi)股增生，因而造成骨皮質(zhì)增厚、表面粗糙、外生骨疣等病變;

　�、鄯�能抑制骨磷酸化酶的作用，從而影響骨組織對(duì)鈣鹽的吸收和利用。

　　(3)對(duì)牙齒的影響：主要發(fā)生在牙胚發(fā)育階段，氟可使釉細(xì)胞中毒變性，影響釉質(zhì)正常發(fā)育，可使牙本質(zhì)鈣化不全，牙齒變脆，因而在出牙后，牙面呈現(xiàn)混濁無(wú)光澤的白堊樣斑點(diǎn)。同時(shí)因鈣化不全的釉質(zhì)疏松多孔，吸附色素并使色素沉著。

　　但適量的氟可在釉質(zhì)表面形成氟磷灰石保護(hù)層，降低釉質(zhì)酸溶性;同時(shí)氟能抑制口腔中某些酶的活性，使產(chǎn)酸減少，因而具有防齲的作用。

　　(4)氟的其他毒作用：氟中毒是全身性疾病，除了累及牙齒和骨組織之外，對(duì)非骨相組織和器官亦能產(chǎn)生損害。

　　2)臨床表現(xiàn)

　　(l)氟斑牙：分三型：

　�、侔讏仔停貉例X無(wú)光澤、粗糙，似粉筆狀;

　�、谥�色型：牙面呈微黃，黃褐或黑褐色;

　�、廴睋p型：牙釉質(zhì)受損脫落，呈點(diǎn)狀、片狀或地圖形凹狀，或呈廣泛的黑褐色斑塊，且有淺窩或花斑樣缺損，深度僅限于釉質(zhì)。