第四節(jié) 血管神經(jīng)性水腫

　　血管神經(jīng)性水腫(angioneurotic edema)為一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮膚水腫。又稱(chēng)巨型蕁麻疹(urticaria giant)，亦稱(chēng)奎英克水腫。為種變態(tài)反應(yīng)性疾病，特點(diǎn)是突然發(fā)作局限性水腫，但消退亦較迅速。

　　病因 為一種過(guò)敏性疾病。其發(fā)病機(jī)制屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)。

　　病理 病理變化為深層結(jié)締組織內(nèi)可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，有少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　臨床表現(xiàn) 為突然急速發(fā)病。病變好發(fā)部位為頭面部疏松結(jié)締組織處，如唇、眼瞼、耳垂、咽喉。上唇較下唇好發(fā)，下眼瞼較上眼瞼好發(fā)，外陰部、胃腸道粘膜也能被侵犯，有時(shí)也發(fā)生于手、足部的背、側(cè)面。開(kāi)始有瘙癢、灼熱痛，隨即發(fā)生腫脹。界限不明顯，按之較韌 。

　　唇部發(fā)病者可見(jiàn)唇肥厚，翹突。如腫脹發(fā)生在舌或軟腭可引起口腔功能障礙。如腫脹發(fā)生在會(huì)厭處則影響呼吸而可窒息，如不立即施行氣管切開(kāi)，可致死亡。少數(shù)患者有頭昏及輕度發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，腫脹可在數(shù)小時(shí)或12日內(nèi)消退，不留痕跡，但能復(fù)發(fā)。

　　診斷 根據(jù)臨床發(fā)病突然而急速，病變?yōu)榫窒扌运�腫，但界限不清，按之韌而有彈性，好發(fā)部位為皮下結(jié)締組織疏松處，如唇及眼瞼最常見(jiàn)。病變?cè)谑畮追昼娀驍?shù)十分鐘內(nèi)發(fā)生，常在數(shù)小時(shí)或12日內(nèi)消失，而不留痕跡。常有復(fù)發(fā)史。部分病人可追尋到過(guò)敏因素。

　　鑒別診斷1.頜面部蜂窩織炎：病因多為牙源性細(xì)菌感染，找出病原牙。腫脹發(fā)生緩慢，病區(qū)紅腫有觸痛，腫脹不經(jīng)治療不會(huì)消退。用抗生素治療有效。

　　2.丹毒：系溶血性鏈球菌引起的急性炎癥。

　　發(fā)病前患者有全身不適、高熱、寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39C以上。腫脹表面緊張發(fā)亮，呈鮮紅色。有時(shí)病損處可出現(xiàn)水皰。腫脹界限較明顯，腫脹不會(huì)自行消退。相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大，壓痛。用抗生素治療有效。

　　治療 首先要盡量尋找過(guò)敏原加以隔離。皮下注射0.1%腎上腺素 0.250.5ml。但要注意對(duì)有心血管系統(tǒng)疾病的患者慎用。其他藥物的應(yīng)用可根據(jù)情況參看藥物過(guò)敏性口炎的治療。