病因病理

臨床表現(xiàn)

診斷鑒別診斷

治療預(yù)防

急性化膿性腮腺炎

唾液分泌減少，金黃色葡萄球菌

單側(cè)

輕微疼痛、腫大、壓痛

早期未得到控制進入化膿、壞死期。疼痛加劇，持續(xù)性疼痛或跳痛，耳垂為中心腫脹明顯，進一步發(fā)展擴展到腮腺周圍組織，伴發(fā)蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，硬性浸潤，觸痛明顯。

腮腺導(dǎo)管開口紅腫，可見膿液溢出

不宜做腮腺造影

1、流行性腮腺炎 兒童，傳染接觸史，雙側(cè)，無紅腫，無膿液，急性期淀粉酶升高

2、咬肌間隙感染 牙源性感染，8阻生冠周炎，無紅腫，分泌清亮

預(yù)防脫水及逆行性感染，保持體液平衡，加強營養(yǎng)及抗感染

1、糾正電解質(zhì)紊亂

2、選用有效抗生素

3、熱敷、理療、外敷

4、切開引流 ①局部有明顯凹陷性水腫 ②局部有跳痛及局限性壓痛穿刺出膿液 ③腮腺導(dǎo)管有膿液排出，全身中毒癥狀明顯

如果已穿破腮腺咬肌筋膜達皮下，在波動明顯處切開，若擴散至其他間隙，作附加切口引流

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

1、先天性發(fā)育異常

2、免疫功能低下

3、細菌逆行感染

5歲最為常見，男性多于女性

輕度水腫，皮膚潮紅，個別表現(xiàn)為腮腺腫塊，炎性浸潤性

基牙可見有膿液或膠凍狀液體

持續(xù)1周左右，反復(fù)發(fā)作，年齡越大間隔越長

臨床表現(xiàn)+腮腺造影

1、流行性腮腺炎 雙側(cè)，發(fā)熱、腫脹明顯，無反復(fù)感染史

2、舍格倫綜合征 中年女性，無自幼發(fā)病史，口干、眼干，主導(dǎo)管擴張不整，邊緣毛糙，蔥皮樣或花邊樣改變

有自愈性，增強抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。

多喝水，按摩腺體，淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生

慢性阻塞性腮腺炎

腮腺管炎

局部原因

導(dǎo)管口黏膜被咬破，瘢痕愈合后引起導(dǎo)管口狹窄

導(dǎo)管結(jié)石或異物

男性多于女性，中年，單側(cè)（多）

腮腺反復(fù)腫脹，進食腫脹

每月一次，輕微疼痛

唾液分泌增加、粘稠

按摩后有“咸味”液體流出，隨之局部感到輕快

臨床表現(xiàn)+腮腺造影

基牙腺體，流出混濁液體

主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分擴張，臘腸樣改變，部分有點狀擴張

1、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎 葉間、小葉間無變化

2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染 未見點、求狀擴張

去除病因為主，保守治療

導(dǎo)管口狹窄者用探針擴張、注入藥物、按摩、漱口

手術(shù) ①導(dǎo)管結(jié)扎術(shù) 萎縮腮腺，控制炎癥（效果不佳） ②保守治療無效，結(jié)扎術(shù)失敗時，保存面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)

涎腺鏡，腮腺導(dǎo)管沖洗，灌注藥物

涎石病和下頜下腺炎

涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變。85%下頜下腺，其次是腮腺，涎石使唾液排出受阻，激發(fā)感染，造成腺體急性、反復(fù)發(fā)作的炎癥

①下頜下腺為混合腺體，富含粘蛋白，鈣鹽容易沉積

②下頜下腺導(dǎo)管自下向上，到灌腸，口底后部有彎曲，全程較曲折

20-40中年青年多見

①進食時腺體腫大，自覺腫脹疼痛，距離呈針刺樣“涎絞痛”，伴同側(cè)舌、舌尖痛，放射至耳顳、頸部

②導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓可見膿性分泌物

③導(dǎo)管內(nèi)涎石，雙手觸診觸及硬塊，并有壓痛，黏膜下有炎性浸潤

④阻塞引起腺體繼發(fā)感染，反復(fù)發(fā)作

進食時腫脹疼痛的特點，導(dǎo)管口溢膿，雙手觸診解釋+X線攝片下頜下腺涎石頭罩下頜橫斷合片及下頜下腺側(cè)位片，確診則不作唾液腺造影

1、舌下腺腫瘤 無導(dǎo)管阻塞癥狀，X線檢查無陽性結(jié)石

2、下頜下腺腫瘤 進行性腫大，無進食腫大及炎癥

3、慢性硬化性下頜下腺炎

4、下頜下淋巴結(jié)炎 反復(fù)腫大，與進食無關(guān)，分泌正常

5、下頜下間隙感染，牙痛史，皮膚潮紅，凹陷性水腫

去除結(jié)石、消除阻塞因素，盡可能保留下頜下腺

1、保守治療 口含蘸有檸檬酸的棉簽或VC片

2、切開取石

3、腺體切除術(shù)