唾液腺特異性感染

　　1、結(jié)核 主要是腮腺區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核性感染

　　當(dāng)腫塊有明顯波動時，可將吸出物作耐酸染色，以確定診斷，明確診斷則可作單純腫塊摘除，形成膿腫，抽取膿液后，向膿腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物

　　2、放線菌病 慢性化膿性肉芽腫性疾病，少見

　　伊氏Israelii放線菌感染所致

　　3、結(jié)核病 原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫病，是一種免疫功能異常性疾病

　　唾液腺損傷和涎瘺

　　涎瘺salivary fistula是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺常見，損傷為病因

　　臨床表現(xiàn)

　　1、腺體瘺 腺體區(qū)皮膚有小的點狀瘺孔，周圍有瘢痕，瘺管的腺端通向一個或多個腺小體的分泌管，瘺口常有少量清亮唾液流出

　　2、導(dǎo)管瘺 分為完全瘺和不完全瘺

　　診斷

　　病史+臨床表現(xiàn)，飲食、咀嚼時流出量增多是典型表現(xiàn)，液體中含淀粉酶

　　檢查方法

　　1、從口腔內(nèi)腮腺導(dǎo)管口插入細(xì)塑料管

　　2、對不完全導(dǎo)管斷裂，可以從腮腺導(dǎo)管口緩慢注入1%亞甲藍(lán)

　　腮腺造影有利于涎瘺的診斷

　　治療

　　分泌量少直接加壓包扎，陳舊者用電凝固器燒灼瘺道及瘺口，破壞上皮，加壓包扎，失敗行瘺道封閉術(shù)

　　舍格倫綜合征

　　是一種自身免疫性疾病，特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征。病變限于外分泌腺本身者，稱為原發(fā)性。同時伴有其他自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，稱為繼發(fā)性。

　　病因病理

　　1、免疫調(diào)節(jié)缺陷

　　2、病毒性疾病改變細(xì)胞表面的抗原性，稱為獲得性抗原刺激，刺激B細(xì)胞活化，產(chǎn)生抗體，引起炎癥反應(yīng)

　　3、BOTH

　　有三個特點：腺實質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤，肌上皮島形成

　　分期

　　1、早期為導(dǎo)管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，局灶性腺泡萎縮

　　2、中期淋巴細(xì)胞浸潤及腺實質(zhì)萎縮更為明顯，導(dǎo)管系統(tǒng)出現(xiàn)上皮化生及肌上皮細(xì)胞增殖

　　3、肌上皮島形成：開始時上皮島內(nèi)遺留導(dǎo)管腔，隨著淋巴細(xì)胞浸潤增加，殘留的導(dǎo)管腔消失，上皮島出現(xiàn)玻璃樣變，外層的基地膜逐漸破壞，即為末期病變。

　　臨床表現(xiàn) 多見于中年以上女性 主要癥狀為眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病

　　1、眼部表現(xiàn) 2、口腔表現(xiàn) 3、唾液腺腫大 4、其他外分泌腺受累的表現(xiàn) 5、結(jié)締組織疾病 6、其他合并癥

　　診斷

　　1、施墨試驗 2、四碘四氯熒光素染色 3、唾液流量測定 4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片MRS 5、放射性核素功能測定 6、實驗室檢查 7、唇腺活檢

　　治療 尚無有效的根治方法，主要為對癥治療。對于結(jié)節(jié)型可采用手術(shù)治療，切除受累腺體，防止惡性變。單發(fā)性，腺體破壞嚴(yán)重或繼發(fā)感染明顯者，也可考慮手術(shù)切除。一般呈良性過程，極少惡變。