髁突骨折的治療

　　多采用保守治療，即在手法復(fù)位并回復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定。有輕度開合者，可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2-3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)位固定�；貜�(fù)咬合關(guān)系后撤掉橡皮墊，繼續(xù)固定3周。保守治療應(yīng)重視早期開口訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)內(nèi)、外纖維增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

　　手術(shù)適應(yīng)癥：髁突明顯向內(nèi)下移位，成角畸形大于45°、下頜支高度明顯變短5mm，閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、髁突骨折片向顱中窩移位、髁突向外移位并突破關(guān)節(jié)囊。

　　高位髁突或囊內(nèi)骨折可采用耳屏前切口入路。

　　無牙合及兒童頜骨骨折的治療

　　下頜骨往往比較纖細(xì)，老年人骨質(zhì)硬化且經(jīng)常伴有骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折，也不容易愈合。對(duì)于閉合性及移位不大的骨折，可采取保守治療，利用原有的義齒恢復(fù)咬合關(guān)系。移位較大或不穩(wěn)定的骨折，考慮切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。無牙合骨折要求恢復(fù)合位即可，可義齒修復(fù)。

　　兒童骨折移位一般不大，多采用保守治療，羅定最好選用單皮質(zhì)釘。

　　顴骨及顴弓骨折

　　顴骨的顳突與顳骨的顳突連接構(gòu)成顳弓，較細(xì)窄，可單獨(dú)發(fā)生骨折，也可與顳骨同時(shí)骨折

　　分類：顴骨骨折、顴弓骨折(雙線型和三線型骨折)、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨骨折

　　解剖移位角度分型：Ⅰ顴骨無移位骨折;Ⅱ單純顴弓骨折;Ⅲ顴骨體骨折向后內(nèi)下移位不伴轉(zhuǎn)位;Ⅳ向內(nèi)轉(zhuǎn)位的顴骨體骨折;Ⅴ向外轉(zhuǎn)位的顴骨體骨折;Ⅵ顴骨體粉碎性骨折。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、 顴面部塌陷畸形 多取決于外力作用的方向，多為內(nèi)陷移動(dòng)。傷后早期，可見顴面部塌陷，兩側(cè)不對(duì)稱。

　　2、 張口受限 骨折塊發(fā)生內(nèi)陷，壓迫了顳肌和咬肌，阻礙運(yùn)動(dòng)

　　3、 復(fù)視 眼球移位、外展肌滲血和局部水腫嵌入骨折線中，限制眼球運(yùn)動(dòng)

　　4、 神經(jīng)癥狀 眶下神經(jīng)可損傷，出現(xiàn)麻木感，可發(fā)生眼瞼閉合不全

　　5、 瘀斑 眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下出現(xiàn)出血性瘀斑。

　　診斷：視 注意兩側(cè)瞳孔是否在同一水平線上 觸 骨折局部可有壓痛、塌陷移位，顳額縫、顴上頜縫及眶下緣可觸及有臺(tái)階感;自口內(nèi)沿前庭溝向上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、冠突之間的間隙是否變小。

　　治療：僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限、復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。手術(shù)適應(yīng)癥：面部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視，明顯畸形。

　　全面部骨折

　　全面部骨折 主要指面中1/3與面下1/3骨骼同時(shí)發(fā)生的骨折

　　臨床表現(xiàn) 1、多伴有全身重要臟器傷 2、面部嚴(yán)重扭曲變形 3、咬合關(guān)系紊亂 4、功能障礙

　　治療 1、手術(shù)時(shí)機(jī) 今早進(jìn)行骨折復(fù)位固定，手術(shù)可在傷后2-3周內(nèi)進(jìn)行 2、手術(shù)原則 恢復(fù)傷員正常的咬合關(guān)系 3、骨折復(fù)位的順序 自下而上或自上而下，由外向內(nèi)的原則 4、手術(shù)入口

　　骨折的愈合

　　一、二期骨愈合 傳統(tǒng)的骨折愈合形式，通常在骨折采取非穩(wěn)定性固定時(shí)出現(xiàn)。

　　1、血腫形成 4-8h 2、血腫機(jī)化 24-72h 3、骨痂形成 1-2w血塊被纖維血管組織替代，再沉積膠原纖維和鈣鹽 4、骨痂改建 6-8周

　　骨性愈合：X線上骨痂與皮質(zhì)骨的界限消失，看不到骨折線

　　二、骨折的一期愈合 堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定尤其是加壓內(nèi)固定，可達(dá)到直接愈合即一期愈合。骨折的修復(fù)僅限于骨內(nèi)，而不需要外骨痂參與，也不需要周圍軟組織參與。當(dāng)骨折間隙很小時(shí)，迅速形成編織骨充填間隙，稱為間隙愈合。

　　一期愈合速度比二期愈合快，特點(diǎn)是X線沒有外骨痂形成，6周時(shí)骨折線基本消失。

　　三、牽張成骨的愈合DO：在本質(zhì)仍屬于骨損傷愈合的范疇�？纱嬖谀�內(nèi)成骨和軟骨成骨兩種形式，是一個(gè)連續(xù)緩慢的牽拉過程中實(shí)現(xiàn)的。牽引的速度和頻率、牽引器的穩(wěn)定性以及軟組織的血供和損傷程度影響骨的生成質(zhì)量。