一、下頜骨骨折

　　1、骨折端移位 因素：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線方向和傾斜度、骨折端是否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等。①正中聯(lián)合部骨折：?jiǎn)伟l(fā)的無明顯移位。如為兩側(cè)雙發(fā)骨折，可因降合肌群的作用向后下方退縮。②頦孔區(qū)骨折 ③下頜角骨折 ④髁突骨折

　　2、咬合錯(cuò)亂

　　3、骨折段異常動(dòng)度

　　4、下唇麻木

　　5、張口受限

　　6、牙齦撕裂

　　二、上頜骨骨折

　　上頜骨骨折線：

　　Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀孔水平、牙槽突上方兩側(cè)水平，延伸到上頜翼突;

　　Le Fort II 型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底和顴上頜縫，繞上頜骨外側(cè)壁向后至翼突;

　　Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，橫跨鼻梁、眼眶，再經(jīng)顴額縫向后下至翼突，形成顱面分離，致面中部拉長(zhǎng)或者凹陷。

　　2、骨折段移位(骨折段多隨撞擊力的方向而發(fā)生移位，或因其重力而下垂，一般常出現(xiàn)向后下方向移位)

　　3、咬合關(guān)系錯(cuò)亂

　　4、眶及眶周變化(眼鏡癥狀：眶周瘀斑，上、下瞼及球結(jié)膜下出血，有眼球移位出現(xiàn)復(fù)視)

　　5、顱腦損傷

　　頜骨骨折的診斷

　　了解傷員受傷的原因、部位及傷后的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)了解創(chuàng)傷力的方向和作用的部位

　　視診：觀察有無“盤形面”、“馬面”。

　　觸診：明確骨折部位

　　X線平片(下頜骨全口曲面斷層片 面中部華氏位、顴弓切線位 必要時(shí)加顱底位檢查顱底)

　　頜骨骨折的治療原則

　　1 治療時(shí)機(jī)

　　2 正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定

　　3 功能與外形兼顧

　　4 合并軟組織的處理

　　5 骨折線上牙的處理

　　6 局部治療與全身治療相結(jié)合

　　頜骨骨折的復(fù)位方法

　　頜骨骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)傷員原有的咬合關(guān)系

　　1、手法復(fù)位：新鮮的移位不大的線性骨折

　　2、牽引復(fù)位(1、頜間牽引 下頜骨4-6周，上頜骨3-4周 2、顱頜牽引 主要用于上頜骨骨折3、手術(shù)切開復(fù)位：用于有開放性創(chuàng)口的骨折、閉合性頜骨復(fù)雜骨折或已有錯(cuò)位愈合的陳舊性骨折(頜骨骨折的手術(shù)入口：冠狀切口入路、瞼緣下切口、耳屏前切口、下頜下切口、局部小切口、口內(nèi)前庭溝切口))

　　固定方法：1、單頜固定 2、頜間固定 3、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

　　RIF堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

　　適應(yīng)癥：

　　1、多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折

　　2、全面部骨折

　　3、有骨缺損骨折

　　4、大的開放性骨折

　　5、明顯移位的上、下頜骨骨折

　　6、無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折

　　7、感染的下頜骨骨折

　　術(shù)后大大減少頜間固定的時(shí)間，為頜骨骨折治療的首選。

　　材料種類：純鈦生物相容性優(yōu)良，耐腐蝕性�？晌�收高分子材料適用于兒童骨折

　　形式：加壓板、皮質(zhì)骨螺釘、小鈦板和微型鈦板、重建接骨板、高分子可吸收接骨板