第三章 麻醉鎮(zhèn)痛重癥監(jiān)護(hù)

　　1、麻醉：用藥物或非藥物使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體一部分暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療

　　2、local anesthesia 局部麻醉 局麻，是指用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。包括冷凍麻醉，表面麻醉，浸潤(rùn)麻醉，阻滯麻醉。

　　3、infiltration anesthesia 浸潤(rùn)麻醉 是將局麻藥液注入組織內(nèi)、以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力而產(chǎn)生的麻醉效果。骨膜上浸潤(rùn)麻醉，牙周膜注射麻醉。

　　4、block anesthesia 阻滯麻醉 是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果

　　常用局麻藥物：利多卡因、丁卡因

　　利多卡因：維持時(shí)間長(zhǎng)，組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，可用作表面麻醉，但臨床上主要以含1:100000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。有抗室性心律失常作用。

　　丁卡因：穿透力強(qiáng)，主要用于表面麻醉。

　　5、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：上頜磨牙拔除，相應(yīng)頰側(cè)根，粘膜，上頜結(jié)節(jié)部手術(shù)

　　麻醉區(qū)域效果：除第一磨牙頰側(cè)近中根(上牙槽中神經(jīng)，浸潤(rùn)麻醉)外的同側(cè)磨牙，牙槽突，相應(yīng)頰側(cè)軟組織。

　　口內(nèi)法：上頜7，遠(yuǎn)中頰根前庭溝，兒童上6遠(yuǎn)中，缺牙顴骨牙槽突，45°上后內(nèi)，沿上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)2cm

　　6、眶下神經(jīng)阻滯麻醉：又稱(chēng)眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，即可麻醉整個(gè)上頜牙神經(jīng)叢。本方法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復(fù)等手術(shù)。

　�、�.口外注射法

　　注射時(shí)用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進(jìn)針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時(shí)針尖抵觸骨面不能進(jìn)入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無(wú)痛，然后移動(dòng)針尖探尋眶下醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理孔，直到其進(jìn)入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1～1.5ml.注意注射針進(jìn)入眶下管不可過(guò)深，以免傷及眼球。

　�、�.口內(nèi)注射法

　　牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線(xiàn)成45°角，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位得口腔前庭溝頂刺入，向上后外進(jìn)針，即可到達(dá)眶下孔，但不易進(jìn)入眶下管。

　　麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛。可以麻醉同側(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。