7、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的口內(nèi)注射方法及麻醉區(qū)域

　　1)注射方法：病員大張口，下頜頜平面與地面平行。

　　將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、二前磨牙之間，與中線成45。

　　注射針應(yīng)高于下頜平面1cm并與之平行。

　　與上下頜牙槽突相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3～4的交點(diǎn)處進(jìn)針，推進(jìn)2.5cm左右，可達(dá)下頜支內(nèi)側(cè)的下頜神經(jīng)溝，回抽無(wú)血注入麻藥1～1.5ml

　　2)麻醉區(qū)域及效果：麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇。

　　8、局麻并發(fā)癥：昏厥，過(guò)敏反應(yīng)，中毒，注射區(qū)疼痛，血腫，感染，注射針折斷，暫時(shí)性面癱，神經(jīng)損傷，暫時(shí)性牙關(guān)緊閉，暫時(shí)性復(fù)視或失明，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥(霍納征，聲音嘶啞，全脊髓麻醉)

　　暈厥syncope：是一種突發(fā)性的、暫時(shí)性的意識(shí)喪失，通常由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及體位不良等引起。【臨床表現(xiàn)】頭昏、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力脈搏快而弱、惡習(xí)、呼吸困難→心率減慢、血壓下降、暫時(shí)性意識(shí)喪失�！痉乐卧瓌t】做好術(shù)前檢查和思想工作，消除緊張情緒，避免空腹手術(shù)。一旦暈厥，迅速放平座椅，保持呼吸通暢，氨水刺激，針刺人中穴，吸氧靜脈補(bǔ)液。

　　過(guò)敏：分為延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。延遲反應(yīng)于注射后數(shù)小時(shí)至數(shù)日后出現(xiàn)，其癥狀常為血管神經(jīng)性水腫、偶見蕁麻疹、哮喘、過(guò)敏性紫癜等。即刻反應(yīng)是使用極少量藥后，立即發(fā)生及嚴(yán)重的類似中毒的癥狀，突然驚厥，昏迷，呼吸心搏驟停而死亡。輕癥的過(guò)敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑，異丙嗪，糖皮質(zhì)激素肌內(nèi)注射和靜脈注射，吸氧。嚴(yán)重者立刻注射腎上腺素，給氧;出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜注地西泮10-20mg;如呼吸心跳停止，則按心肺復(fù)蘇法迅速搶救。

　　9、全麻特點(diǎn)：麻醉與手術(shù)相互干擾，維持氣道通暢比較困難，小兒老年病人比例高，手術(shù)失血較多，麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多。

　　10、清醒拔管指征：清醒(呼之能應(yīng));反射(咽喉，吞咽，咳嗽反射完全恢復(fù)，能睜眼，吞咽);呼吸(潮氣量通氣量恢復(fù)正常，停止吸氧5min spo2>90%);肌張力逐漸恢復(fù)

　　11、sedation 鎮(zhèn)靜 通過(guò)藥物作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改善或消除，達(dá)到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合治療的方法稱為鎮(zhèn)靜。