第五節(jié) 子宮頸癌

　　宮頸癌(cervi癌l癌ncer)是最常見的婦科惡性腫瘤�；颊吣挲g分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲，平均年齡為52.2歲。子宮頸癌是威脅婦女身心健康的僅次于乳腺癌的第二位癌癥，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率居世界第二位，內(nèi)蒙、山西、陜西、湖北、湖南、江西等是宮頸癌高發(fā)地區(qū)。

　　全世界每年因?qū)m頸癌死亡的人數(shù)為30萬，確診和發(fā)現(xiàn)早期癥狀各45萬。因此，普及防癌知識(shí)及防癌普查是非常重要的，世界衛(wèi)生組織指出，如果發(fā)展中國(guó)家每隔5年對(duì)婦女至少進(jìn)行一次普查，宮頸癌的總體死亡率可降低60%，此外加強(qiáng)有關(guān)避免或減少患病危險(xiǎn)因素的教育，以引起婦女潛在的癥狀的關(guān)注，有利于預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)與治療。

 　　一、細(xì)胞學(xué)分類的方法與比較

　　(一)巴氏分級(jí)

　　1943年巴巴尼古拉首先提出了子宮頸陰道涂片的巴氏染色及分級(jí)法。

　　巴氏Ⅰ級(jí)為正常細(xì)胞

　　巴氏Ⅱ級(jí)為不典型細(xì)胞，但無瘤樣改變

　　巴氏Ⅲ級(jí)為可疑惡性細(xì)胞

　　巴氏Ⅳ級(jí)為高度可疑惡性細(xì)胞

　　巴氏Ⅴ級(jí)為肯定惡性細(xì)胞

　　(二)WHO分類法

　　1973年Richart提出，以宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)為診斷名稱來描述浸潤(rùn)性癌以外的所有宮頸上皮細(xì)胞異常及結(jié)構(gòu)不良。

　　WHO分類法為：

　�、僬�常細(xì)胞涂片;

　�、诓坏湫图�(xì)胞：鱗狀上皮良性增生或炎癥所致;

　�、跜INI級(jí)(CINI)：病理學(xué)的輕度不典型增生：異型細(xì)胞局限在上皮層的下1/3。

　　④CINII級(jí)(CINII)：病理學(xué)中中度不典型增生，異型細(xì)胞局限在上皮層的下1/3-2/3。

　　⑤CINIII(CINIII)：病理學(xué)的重度不典型增生及原位癌，異型細(xì)胞幾乎累及或全部累及上皮層。

　�、藿�潤(rùn)性鱗癌及腺癌。

　　細(xì)胞學(xué)檢查只是一個(gè)篩查的方法，而不是最后的診斷。

　　(三)TBS分類法

　　為克服以往分類的缺陷，1988年美國(guó)國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)在馬利蘭的Bethesda舉行會(huì)議，提出了TBS分類法，進(jìn)行描述性診斷報(bào)告包括：

　　①正常細(xì)胞學(xué)涂片;

　�、诹夹约�(xì)胞學(xué)改變，包括各類微生物感染，炎癥，宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)及放療后的反應(yīng)性和修復(fù)性改變;

　�、埙[狀上皮細(xì)胞異常;

　�、芟袤w細(xì)胞異常;

　�、輥碓从谧訉m外的其它惡性腫溜(良性改變或潛在惡性改變的程度，可以是增生活躍的但未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變SIL)

　　鱗狀上皮異常又分為：

　�、俨坏湫枉[狀細(xì)胞性質(zhì)未定(ASCUS)即細(xì)胞的異常較反應(yīng)性改變更明顯;

　�、诘投洒[狀上皮內(nèi)病變(LSIL)相當(dāng)于CINI或輕度不典型增生，同時(shí)包括人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染;

　　③高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)相當(dāng)于CINII，III或中、重度不典型增生及原位癌);

　�、荀[癌。

　　腺體細(xì)胞異常又分為：

　�、俾雅菰�、中期以及絕經(jīng)期出現(xiàn)良性子宮內(nèi)膜細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞;

　　②不典型腺體細(xì)胞性質(zhì)未定(AGDS)，細(xì)胞呈子宮內(nèi)膜樣或?qū)m頸內(nèi)膜樣分化伴不典型增生細(xì)胞核，這種核不同于反應(yīng)性或修復(fù)性改變，也無浸潤(rùn)性癌的特征。不能確定細(xì)胞來源。

　�、圩訉m頸內(nèi)膜腺癌

　�、茏訉m內(nèi)膜腺癌

　　二、CCT技術(shù)：

　　計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)(Computer-assisteol Cytologic Test,即CCT);也稱為細(xì)胞電腦掃描(Cellular Computer Tomography,也簡(jiǎn)稱CCT)診斷裝置軟盤。該技術(shù)運(yùn)用先進(jìn)的人工智能“腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模擬”數(shù)字新科技，對(duì)宮頸涂片的準(zhǔn)確性提高到97%，是傳統(tǒng)肉眼顯微鏡檢查的10倍，大大優(yōu)于巴氏涂片，把宮頸癌的早期診斷推向了新的高度和水平。