六、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別。有些宮頸管癌患者，病灶位于宮頸管內(nèi)，宮頸陰道部外觀正常，易被忽略而漏診或誤診�；颊咭坏┏霈F(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為：

　　(1)陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后出血。出血量可多可少，根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期流血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為多量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。

　　年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型癌出血較早，血量也多;內(nèi)生型癌出血較晚。對年輕患者表現(xiàn)為接觸性出血，對年老患者表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

　　(2)陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

　　(3)晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。

　　2.體征宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌，局部無明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜爛如一般宮頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸浸潤癌的生長發(fā)展，根據(jù)不同類型，局部體征亦不同。

　　七、診斷和鑒別診斷

　　診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，應想到宮頸癌的可能，需做詳細的全身檢查及婦科三合診檢查，并采用以下輔助檢查。

　　1.宮頸刮片細胞學檢查普遍用于篩檢宮頸癌。必須在宮頸移行帶區(qū)刮片檢查。防癌涂片用巴氏染色或TCT的檢查。

　　2.碘試驗是將碘溶液涂在宮頸和陰道壁上，觀察其著色情況。正常宮頸陰道部和陰道鱗狀上皮含糖原豐富，被碘溶液染為棕色或深赤褐色。若不染色，為陽性，說明鱗狀上皮不含糖原。瘢痕、囊腫、宮頸炎或?qū)m頸癌等鱗狀上皮不含或缺乏糖原，均不染色，故本試驗對癌無特異性。然而碘試驗用于檢測CIN主要是識別宮頸病變的危險區(qū)，以便確定活檢取材部位，提高診斷率。

　　3.陰道鏡檢查宮頸刮片細胞學檢查Ⅲ級或Ⅲ級以上，或腫瘤固有熒光檢測陽性患者，應在陰道鏡檢查下，觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變;并選擇病變部位進行活組織檢查，以提高診斷正確率。

　　4.宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。選擇宮頸鱗-柱交接部的3、6、9、12點處取4點活檢，或在碘試驗、腫瘤固有熒光檢測、陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織作病理檢查。

　　5.宮頸錐切術(shù)當宮頸刮片多次檢查為陽性，而宮頸活檢為陰性;或活檢為原位癌，但不能排除浸潤癌時，均應作宮頸錐切術(shù)，并將切下的宮頸組織分成12塊，每塊作2-3張切片檢查以確診。

　　確診宮頸癌后，根據(jù)具體情況，進行胸部X線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分期。

　　鑒別診斷宮頸糜爛或?qū)m頸息肉均可引起接觸性出血，外觀難與CIN及Ia期宮頸癌相區(qū)別，應作宮頸刮片、陰道鏡;熒光檢查等，最后作活檢以除外癌變。宮頸結(jié)核偶表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和白帶增多，局部見多個潰瘍，甚至菜花樣贅生物，需與宮頸癌鑒別，宮頸活檢是唯一可靠的鑒別方法。

　　宮頸乳頭狀瘤為良性病變，多見于妊娠期，表現(xiàn)為接觸性出血和白帶增多，外觀乳頭狀或菜花狀，經(jīng)活檢除外癌變，即可確診。子宮內(nèi)膜異位癥有時宮頸有多個息肉樣病變，甚至波及穹隆部，肉眼不易鑒別，需經(jīng)病理檢查才可確診。此外，子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸必須與原發(fā)性宮頸腺癌相鑒別。

　　八、預防主要應做好以下工作

　　1.普及防癌知識，提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，是減少宮頸癌發(fā)病率的有效措施。

　　2.發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)作用，定期開展宮頸癌的普查普治，每1～2年一次，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。凡30歲以上婦女至婦科門診就診者，應常規(guī)作宮頸刮片檢查，有異常者應進一步處理。

　　3.積極治療中、重度宮頸糜爛;及時診斷和治療CIN ，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。

　　九、治療：

　　根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身情況、設備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施，常用的方法有手術(shù)、放療及化療等綜合應用。

　　1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 確診為CIN Ⅰ級者，暫時按炎癥處理，每3～6個月隨訪刮片，必要時再次活檢，病變持續(xù)不變者繼續(xù)觀察。確認為CIN Ⅱ級者，應選用電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)進行治療，術(shù)后每3～6個月隨訪一次。確診為CINⅢ級者，主張行子宮全切術(shù)。年輕患者若迫切要求生育，可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后定期隨訪。

　　2.宮頸浸潤癌

　　(1)手術(shù)治療：適應證：Ⅰa～Ⅱa期患者，無嚴重內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌證，年齡不限，需根據(jù)全身情況能否耐受手術(shù)而定;肥胖患者根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗及麻醉條件而定。

　�、馻1期：采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，卵巢正常者應予保留。

　�、馻2期：子宮根治術(shù)，卵巢正常者應予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，應清除盆腔淋巴結(jié)。

　�、馼～Ⅱa期：采用子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者應予保留。

　　(2)放射治療：包括腔內(nèi)及體外照射兩方面。

　　(3)手術(shù)及放射綜合治療：適用于較大病灶，術(shù)前先放療，待癌灶縮小后再行手術(shù)�；蛐g(shù)后證實淋巴結(jié)或?qū)m旁組織有轉(zhuǎn)移或切除殘端有癌細胞殘留，放療作為手術(shù)后的補充治療。

　　(4)化療：宮頸癌的化療主要用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。近年也采用化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，用以治療局部巨大腫瘤。

　　預后與臨床期別、病理類型及治療方法有關(guān)。早期時手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，預后好。

　　晚期病例的主要死因有

　�、倌蚨景Y：腫瘤壓迫雙側(cè)輸尿管引起;

　�、诔鲅�：癌灶侵犯大血管而引起;

　�、鄹腥荆壕植炕蛉�身感染;

　�、軔翰≠|(zhì)：全身重要器官轉(zhuǎn)移或全身衰竭而死亡。

　　隨訪：頸癌患者治療后出院時，應向其說明隨訪的重要性。隨訪時間：一般在出院后第1年內(nèi)，出院后1個月行第1次隨訪，以后每隔2～3個月復查1次。出院后第2年每3～6個月復查1次。出院后第3～5年，每半年復查1次。第6年開始每年復查1次。隨訪內(nèi)容除臨床檢查外，應定期進行胸透和血常規(guī)檢查。

　　宮頸癌合并妊娠較少見。國內(nèi)報道占宮頸癌的9.2～70.5‰。

　　宮頸癌Ⅰb期合并妊娠一經(jīng)確診，盡快行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　宮頸癌Ⅱ～Ⅳ期合并早期妊娠者，先行體外照射，待胎兒自然流產(chǎn)后再給腔內(nèi)放療;中、晚期妊娠者，應先剖宮取胎，然后給予常規(guī)體外及腔內(nèi)放療。