9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 以外科手術(shù)切除為主。對放射治療不敏感。手術(shù)原則必 須作廣泛徹底切除，切除范圍要比其他惡性腫瘤更廣、更深。由于惡性黑色素瘤早期就有區(qū)域區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，因此應(yīng)施行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 惡性黑色素瘤主要根據(jù)色素表現(xiàn)及臨床癥狀，不宜行活組織檢查，即使是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)亦不應(yīng)做吸取組織檢查，因活檢可促使其加速生長，并使腫瘤播散發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對無色素性黑色素瘤則臨床診斷常有困難，有時只能在病理檢查后，才能確診。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 惡性淋巴瘤在病理上可分為霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤兩大類。其中臨床以非霍奇金淋巴瘤多見。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 惡性淋巴瘤對放射治療和化學(xué)藥物治療都比較敏感。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 NK/T淋巴瘤多發(fā)生在口腔及面部中線部位，口腔中初發(fā)者多在腭咽部中線。癥狀以潰瘍和壞死為主，常多次病檢而僅報告為慢性炎癥，故曾有“中線壞死性肉芽腫”之稱。破壞腭骨后，可造成口鼻穿孔，形成口鼻瘺。常伴有特殊臭味，并可伴全身高熱不適等癥狀。首發(fā)癥狀也可出現(xiàn)在鼻腔和鼻竇，耳鼻喉科特稱為鼻腔鼻竇淋巴瘺。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 霍奇金淋巴瘤早期HL的治療以放射治療為主，近年來擴大放射野照射和提高放射劑量后，療效有所提高。對于晚期HL，多應(yīng)用化學(xué)藥物治療，常用的化療方案為MOPP(氮芥、長春新堿、丙卡巴肼、潑尼松)，有較好的療效。但目前仍以放療與化療合用為好。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔頜面部惡性淋巴瘤可發(fā)生于牙齦、腭、頰、口咽以及頜骨等部位。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨化性纖維瘤常見于年輕人，多為單發(fā)性，可發(fā)生于上、下頜骨，但以下頜較為多見。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨化性纖維瘤常見于年輕人，多為單發(fā)性，可發(fā)生于上、下頜骨，但以下頜較為多見。女性多于男性。此瘤生長緩慢，早期無自覺癥狀，不易被發(fā)現(xiàn);腫瘤逐漸增大后，可造成頜骨膨脹腫大，引起面部畸形及牙移位。發(fā)生于上頜骨者，常波及顴骨，并可能波及上頜竇及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或產(chǎn)生復(fù)視。下頜骨骨化性纖維瘤除引起面部畸形外，可導(dǎo)致咬合紊亂，有時可繼發(fā)感染，伴發(fā)骨髓炎。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 唇癌為發(fā)生于唇紅緣黏膜的癌。唇癌主要為鱗癌，腺癌很少見。多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外1/3間的唇紅緣部黏膜。上唇癌的轉(zhuǎn)移較下唇早，并較多見。唇癌的轉(zhuǎn)移一般較其他口腔癌為少見，且轉(zhuǎn)移時間較遲。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 唇癌為發(fā)生于唇紅緣黏膜的鱗狀細(xì)胞癌，腺癌少見。多發(fā)生于下唇，下唇癌常向頦下及下頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而上唇癌常向耳前、下頜下及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且上唇癌的轉(zhuǎn)移較下唇早并多見。一般唇癌的轉(zhuǎn)移較其他口腔癌少見，其轉(zhuǎn)移時間較遲。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙齦癌在口腔鱗癌構(gòu)成比張居第二位或第三位。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年。以下頜體及下頜角為常見。生長緩慢，逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成左右面部不對稱畸形。腫瘤壓迫下頜神經(jīng)造成患側(cè)唇部麻木。典型的X線表現(xiàn)為：早期呈蜂房狀，以后形成多多房性囊腫樣陰影，單房比較少。在囊內(nèi)的牙齒有不同程度的吸收現(xiàn)象。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干癥狀，該患者最可能的診斷是惡性黑色素瘤，不宜行活組織檢查，即使是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)亦不應(yīng)做吸取組織檢查，因活檢可促使其加速生長，并使腫瘤播散發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 惡性黑色素瘤來源于成黑色素細(xì)胞。好發(fā)于皮膚�？谇粌�(nèi)的惡性黑色素瘤常來自于黏膜黑斑，早期為黏膜黑斑，惡變時則迅速長大，色素增多，呈放射狀擴展，病變內(nèi)或周圍出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，表面潰瘍，易出血和疼痛，并有所屬區(qū)域的淋巴結(jié)突然增大。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第二鰓裂囊腫常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。有時附著于頸動脈鞘的后部，或自頸內(nèi)、外動脈分叉之間突向咽側(cè)壁。囊腫表面光滑，但有時呈分葉狀。腫塊大小不定，生長緩慢，患者無自覺癥狀，如發(fā)生上呼吸道感染后可以驟然增大，則感覺不適。若有繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛，并放射至腮腺區(qū)。觸診時腫塊質(zhì)地軟，有波動感，但無搏動，此可與頸動脈體瘤相區(qū)別。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 放射治療中，可引起各種放射治療反應(yīng)，必 須加以適當(dāng)處理，以保證放射治療計劃順利進行，常見的反應(yīng)有以下幾方面：皮膚反應(yīng)可能出現(xiàn)皮膚變紅、變黑、然后脫屑，甚至發(fā)生脫毛、皮炎、潰瘍等反應(yīng)�？谇火つし磻�(yīng)可出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍、白色假膜、出血等。如發(fā)生劇痛可加用表面麻醉劑含漱;如唾液腺被放射破壞，發(fā)生口干時，可對癥選擇針刺雙側(cè)頰車穴或口服養(yǎng)陰生津中藥。全身反應(yīng)可有食欲減退、惡心、嘔吐、頭昏、乏力，白細(xì)胞及血小板減少等。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者牙齦部潰瘍半年不愈，應(yīng)警惕惡性腫瘤，為明確診斷，首選要采取切取活檢的診斷方法。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，成釉細(xì)胞瘤大多為實質(zhì)性，如囊性成分較多時，穿刺檢查可抽出褐色液體，可資與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點，可做初步診斷。典型成釉細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn);早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細(xì)胞瘤因為多房性及有一定程度的局部浸潤性，故周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖有不規(guī)則吸收理現(xiàn)象。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成釉細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)可分為四型：①多房型：分房大小相差懸殊，房呈圓形或橢圓形密度減低影，分隔清晰銳利。頜骨骨質(zhì)膨脹，以向唇頰側(cè)為主。鄰牙可被腫瘤推壓而移位，也可被侵蝕呈鋸齒狀或截斷狀。腫瘤可向牙根之間的牙槽骨生長或突入其間;②單房型：呈單房狀密度減低影像，邊緣呈分葉狀，有切跡;③蜂窩型：呈基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，邊緣清晰;④局部惡性征型：頜骨膨脹不明顯，牙槽側(cè)密質(zhì)骨消失。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性;對較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，以保證手術(shù)后不再復(fù)發(fā)。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長期以來，成釉細(xì)胞瘤一直被視為易復(fù)發(fā)，易惡變應(yīng)屬“臨界瘤”，具有高度局部侵襲性。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙齦癌需要做口腔X線檢查以確定牙齦癌侵犯的范圍，是否有周圍組織浸潤，需要常規(guī)拍攝X線片。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者腫物大小約3cm×2cm。T2：腫瘤最大直徑>2cm，≤4cm。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙齦癌的治療以外科手術(shù)為主，病變僅局限于牙槽突，下頜牙齦癌可行保留下頜骨下緣的頜骨矩形切除。牙齦癌容易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，T2、T3牙齦癌淋巴結(jié)N0者可行選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)，也可不作頸淋巴清掃而密切觀察。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “右下后牙菜花樣潰瘍”是本題重要的診斷依據(jù)。牙齦癌多為分化度較高的鱗狀細(xì)胞癌，生長較慢，以潰瘍型為最多見。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙齦癌需要做口腔X線檢查以確定牙齦癌侵犯的范圍，是否有周圍組織浸潤，需要常規(guī)拍攝X線片，所以C正確。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 活組織檢查是指在病變部位取一小塊組織制成切片，在顯微鏡下觀察細(xì)胞組織形態(tài)，確定病變分期，是最為準(zhǔn)確可靠的方法。切除活檢在確診之前不能確定切除范圍，造成早期手術(shù)創(chuàng)口過大，增加感染和擴散風(fēng)險。吸取活檢同于細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢，適用于涎腺和某些深部腫瘤的診斷。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腫瘤的分期：T表示原位癌的分期，以腫瘤最大直徑的大小來評判，患者腫瘤2.8cm×3cm大小，屬于T2期;N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期，本患者同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小為1.5cm×2.0cm，屬于N1期;M表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此患者明顯無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　四、A3A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)采用全麻的方式，氣管插管麻醉，可快 速誘導(dǎo)麻醉，麻醉中維持效果及呼吸，保證血氧濃度，是比較理想的麻醉方式。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于舌根部組織比較疏松，淋巴回流較多，腫物性質(zhì)以及氣管內(nèi)插管等諸多因素，會造成術(shù)后舌根部組織液及血液積聚，造成水腫以致窒息。

　　五、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對放射線敏感的腫瘤：惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文(Ewing)肉瘤等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對放射線不敏感的腫瘤有：骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤除外)、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 惡性淋巴瘤對放射治療和化學(xué)藥物治療都比較敏感。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨纖維異樣增殖癥則為發(fā)育畸形，發(fā)病年齡較早，病期較長，以上頜骨為多見，常為多發(fā)性。在X線片上表現(xiàn)為頜面骨廣泛性或局限性沿骨長軸方向發(fā)展，呈不同程度的彌散性膨脹，病變與正常骨之間無明顯界限。其密度根據(jù)病變中含骨量多少而異，有的呈密度高低不等陰影，有的呈毛玻璃狀，少數(shù)表現(xiàn)為多房性囊狀陰影。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 唇癌為發(fā)生于唇紅緣黏膜的癌。按UICC的分類，唇內(nèi)側(cè)黏膜應(yīng)屬頰黏膜癌。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 唇癌應(yīng)僅限于可見唇紅黏膜原發(fā)的癌。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口底癌常早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率僅次于舌癌，一般轉(zhuǎn)移至頦下、下頜下及頸深淋巴結(jié)，但大都先有下頜下區(qū)轉(zhuǎn)移，以后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)，并常發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 唇部皮膚來源者應(yīng)劃入皮膚癌中。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頰黏膜癌的區(qū)域，按UICC的規(guī)定應(yīng)在上下頰溝之間，翼下頜韌帶之前，并包括唇內(nèi)側(cè)黏膜。常發(fā)生于磨牙區(qū)附近，呈潰瘍型或外生型，生長較快，向深層浸潤。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 舌癌是最常見的口腔癌。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口底癌系指原發(fā)于口底黏膜的癌，與來自舌下腺的癌應(yīng)有所區(qū)別。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，加以舌的機械活動頻繁這些都是轉(zhuǎn)移的因素。