答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血。肝炎病員需拔牙時(shí)應(yīng)作凝血酶原和出、凝血時(shí)間檢查，術(shù)中還應(yīng)加用止血藥物。對(duì)肝炎病員，特別是乙型肝炎病員術(shù)中應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙(先天缺失)或恒牙阻生，乳牙無松動(dòng)且有功能時(shí)，則不必拔除。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙(先天缺失)或恒牙阻生，乳牙無松動(dòng)且有功能時(shí)，則不必拔除。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛病因者或可疑為病灶牙者，可拔除，無影響的可不做處理。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)可疑為某些疾病，如風(fēng)濕病、腎炎，特別是一些眼病(虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等)的病灶牙，在有關(guān)科室醫(yī)生的要求下，可予以拔除。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死，應(yīng)視為拔牙的禁忌證。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嚴(yán)重廣泛不能修復(fù)的齲壞，如殘根、殘冠，是拔牙的適應(yīng)證，牙外傷冠折可行相應(yīng)的治療和修復(fù)。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時(shí)，應(yīng)首先控制蜂窩組織炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。但為了更好地控制炎癥，一有可能，即應(yīng)及時(shí)拔除患牙。急性冠周炎時(shí)阻生牙的拔除創(chuàng)傷大，可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，應(yīng)在炎癥控制后拔除。急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應(yīng)推遲拔牙時(shí)間。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟�。合铝星闆r應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死;②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齊;⑤未控制的高血壓。如以心功能分級(jí)而言，心功能Ⅲ級(jí)者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，而對(duì)較重之心功能Ⅱ級(jí)患者，拔牙亦應(yīng)慎重并有適宜的對(duì)策。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 未得到控制的糖尿病是拔牙術(shù)的禁忌證，如需拔牙，血糖應(yīng)在8.88mmol/L以內(nèi)，且無酸中毒癥狀時(shí)才可進(jìn)行。由于患者抗感染能力差，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素。糖尿病患者接受胰島素治療者，拔牙術(shù)最好在早餐后1～2小時(shí)進(jìn)行，術(shù)后還應(yīng)注意進(jìn)食情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純性高血壓，無其他并發(fā)癥，如腦、心、腎器質(zhì)性損害，一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。在注意血壓值的同時(shí)，還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動(dòng)情況。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 月經(jīng)期：月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。但必要時(shí)，簡(jiǎn)單的拔牙仍可進(jìn)行，但要注意防止出血。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)：拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時(shí)，應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時(shí)進(jìn)行。手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施，局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血。肝炎病員需拔牙時(shí)應(yīng)作凝血酶原和出、凝血時(shí)間檢查，術(shù)中還應(yīng)加用止血藥物。對(duì)肝炎病員，特別是乙型肝炎病員術(shù)中應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進(jìn)行，但對(duì)選擇性手術(shù)，則應(yīng)在懷孕的第4～6月期間進(jìn)行較為安全。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死;②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齊;⑤未控制的高血壓。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)：拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時(shí)，應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時(shí)進(jìn)行。手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施，局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 拔牙術(shù)基本操作術(shù)中注意事項(xiàng)：①遠(yuǎn)中切口如偏舌側(cè)，易引起出血和水腫。②頰側(cè)切口與遠(yuǎn)中切口的末端成45°角向下，勿超過前庭溝，否則將引起頰部腫脹。③應(yīng)作黏骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。④用錘鑿法去骨時(shí)，為避免暴露第二磨牙牙根，應(yīng)首先在第二磨牙頰遠(yuǎn)中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿?fù)该苜|(zhì)骨使成一溝。⑤用錘鑿法劈開時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動(dòng)，創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清楚，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點(diǎn)。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳牙拔除后不要搔刮拔牙窩，以免損傷恒牙胚。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 安放拔牙鉗放置時(shí)應(yīng)注意：①必須正確選用拔牙鉗;②握鉗時(shí)，手掌勿太接近關(guān)節(jié)部，應(yīng)握鉗柄接近末端處;③鉗喙的長(zhǎng)軸必須與牙長(zhǎng)軸平行。安放時(shí)，鉗喙應(yīng)緊貼牙面滑入牙頸部;④鉗喙的位置必須在牙根部，并盡可能插向根方，而不是置于牙冠釉質(zhì)上;⑤夾緊患牙，使在用力時(shí)，鉗喙不會(huì)在牙骨質(zhì)上滑動(dòng)，否則易斷根;⑥肯定鉗喙未侵犯鄰牙，預(yù)防鄰牙損傷;⑦再次核對(duì)牙位，以免發(fā)生錯(cuò)誤。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 扭轉(zhuǎn)用于圓錐形根的牙，如上頜前牙，沿牙根縱軸方向反復(fù)旋轉(zhuǎn)，以撕裂牙周膜纖維并擴(kuò)大牙槽窩。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 拔牙術(shù)后醫(yī)囑：拔牙后24小時(shí)不可刷牙漱口。術(shù)后應(yīng)避免進(jìn)食過熱食物及劇烈運(yùn)動(dòng)，并注意保持口腔衛(wèi)生。避免患側(cè)咀嚼，勿用舌舔創(chuàng)口，更不可反復(fù)吸吮。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干槽癥臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴(yán)重而多見。主要癥狀發(fā)生在術(shù)后3～4天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。檢查時(shí)，腐敗型者可見拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創(chuàng)內(nèi)有腐敗壞死物質(zhì)，有明顯臭味;骨壁有明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫;局部淋巴結(jié)可有腫大，壓痛。偶有發(fā)生張口受限、低熱、全身不適等癥狀。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 干槽癥治療原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。干槽癥患者拔牙窩空虛，血液供應(yīng)不良，所以局部止血是不正確的。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙折斷是拔牙術(shù)中常發(fā)生的并發(fā)癥。分析其原因，有下列幾種：①鉗喙安放時(shí)位置不正確，或未與牙長(zhǎng)軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠;②拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼于牙面;③牙冠有廣泛齲壞;④牙的脆性增加;⑤牙根外形變異;⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密，或與牙根固連;⑦拔牙時(shí)用力不當(dāng)，用力的方向錯(cuò)誤或因使用暴力所致。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 干槽癥屬于術(shù)后并發(fā)癥，其他幾項(xiàng)均是術(shù)中并發(fā)癥。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙拔除術(shù)中如果牙槽間隔過高，則應(yīng)用骨鉗咬除，否則會(huì)影響拔牙創(chuàng)的愈合過程。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于上頜磨牙的牙根與上頜竇底鄰近，因此拔牙時(shí)，尤其是在去除斷根時(shí)易引起上頜竇穿孔，如拔除16腭側(cè)斷根時(shí)，牙根阻力突然消失，拔牙窩空虛，此時(shí)斷根可能進(jìn)入上頜竇或上頜竇黏膜下。這兩者區(qū)別在于如進(jìn)入上頜竇黏膜下捏鼻鼓氣時(shí)拔牙窩無氣體溢出，如果進(jìn)入上頜竇氣體可以從牙槽窩內(nèi)沖出。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 干槽癥主要癥狀發(fā)生在術(shù)后3～4天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。檢查時(shí)，腐敗型者可見拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創(chuàng)內(nèi)有腐敗壞死物質(zhì)，有明顯臭味;骨壁有明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫;局部淋巴結(jié)可有腫大，壓痛。偶有發(fā)生張口受限、低熱、全身不適等癥狀者。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運(yùn)動(dòng)，以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙;影響牙齒萌出排列;影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術(shù)矯正。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，可行牙槽突修整術(shù)進(jìn)行修整。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 舌、唇、頰系帶過短或附著過低，影響舌及唇頰運(yùn)動(dòng)，并伴發(fā)音等功能障礙或影響義齒修復(fù)，需行手術(shù)矯正。題目明確左側(cè)頰系帶附著于牙槽嵴頂，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)矯正。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 植牙術(shù)是恢復(fù)咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類。牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植;牙移植有自體移植和異體移植;牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)。牙再植術(shù)是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙再植的適應(yīng)證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及根尖周無病損的牙;位置不正的、單根扭轉(zhuǎn)牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正;誤拔的健康牙。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。