答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：睪丸炎是男性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)炎癥，可由多種致病因素引起的睪丸炎性病變，可分為非特異性、病毒性、霉菌性、螺旋體性、寄生蟲(chóng)性、損傷性、化學(xué)性等類型。感染途徑以血行和淋巴管途徑多見(jiàn)，也可由尿道、精囊、輸精管、附睪逆行侵入睪丸。女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。不是舍格倫綜合征的臨床癥狀。

　　2、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，殘留部分囊壁不致造成復(fù)發(fā)。對(duì)于口外型舌下腺囊腫，可全部切除舌下腺后，將囊腔內(nèi)的囊液吸凈，在下頜下區(qū)加壓包扎，而不必在下頜下區(qū)做切口摘除囊腫。

　　3、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：下頜下腺炎的時(shí)候常常伴有涎石病，因此在雙合診的時(shí)候一般是從后向前，以免將涎石推入導(dǎo)管深部或腺體。

　　4、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：在大唾液腺中，多形性腺瘤最常見(jiàn)于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見(jiàn)。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部為最常見(jiàn)。任何年齡均可發(fā)生，但以30～50歲為多見(jiàn)，女性多于男性。

　　5、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。85%左右發(fā)生于下頜下腺。

　　6、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：切開(kāi)取石術(shù)適用于能捫及相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的涎石，無(wú)下頜下腺反復(fù)感染史，腺體尚未纖維化，99mTc功能測(cè)定腺體功能存在者。對(duì)于體積較大的下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，宜行導(dǎo)管再通術(shù)，使唾液從正常導(dǎo)管口排出。有利于術(shù)后下頜下腺功能的恢復(fù)。

　　7、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性化膿性腮腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌及肺炎雙球菌較少見(jiàn)。發(fā)生急性化膿性腮腺炎的基本因素是機(jī)體嚴(yán)重脫水致唾液分泌減少或停止。腮腺區(qū)的創(chuàng)傷和鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)展，也可繼發(fā)腮腺的急性炎癥。

　　8、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕，大多在青春期后痊愈。慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，因此，治療以增強(qiáng)抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。

　　9、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：多形性腺瘤生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)。

　　在大唾液腺中，多形性腺瘤最常見(jiàn)于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見(jiàn)。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部為最常見(jiàn)。任何年齡均可發(fā)生，但以30～50歲為多見(jiàn)，女性多于男性。

　　多形性腺瘤生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實(shí)質(zhì)性組織。一般可活動(dòng)，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可固定而不活動(dòng)。腫瘤長(zhǎng)大后除表現(xiàn)畸形外，一般不引起功能障礙。

　　當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期以后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。但有的腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不等，可突然生長(zhǎng)加快。因此，不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來(lái)判斷有無(wú)惡變，應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。

　　10、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腺樣囊性癌的臨床病理特點(diǎn)：①腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散。②腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)。③腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一;轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見(jiàn)。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術(shù);但位于舌根部的腺樣囊性癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可以考慮行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。⑤腫瘤細(xì)胞沿著骨髓腔浸潤(rùn)。⑥單純放療不能達(dá)到根治。⑦腺樣囊性癌除實(shí)性型以外，一般生長(zhǎng)緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存。因此，即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，如果原發(fā)灶可以得到根治，仍可考慮行原發(fā)灶的手術(shù)治療。

　　11、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：可發(fā)生于兒童或成人，多自兒童期發(fā)病，到青春期后仍未痊愈，則成為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎。腮腺造影表現(xiàn)為主導(dǎo)管無(wú)異常改變或表現(xiàn)為輕度擴(kuò)張;分支導(dǎo)管稀少;末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀、腔狀擴(kuò)張;排空功能遲緩。病變可累及副腺體。隨著年齡增長(zhǎng)，臨床發(fā)作次數(shù)減少，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張數(shù)目也逐漸減少，直至完全消失。下頜下腺未見(jiàn)明顯影像學(xué)異常。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：此題是根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)。頜下區(qū)的腫脹，且與進(jìn)食有關(guān)，首先考慮頜下腺阻塞性的疾病。而題干中沒(méi)有其他的提示信息，僅說(shuō)明有左舌下腺及囊腫摘除手術(shù)史。

　　2、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此患兒雙腮腺反復(fù)腫脹3年，每年腫脹4～5次，每次持續(xù)1周，無(wú)口干、眼干癥狀，腮腺造影有點(diǎn)狀及球狀擴(kuò)張，這些臨床表現(xiàn)均是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的特征。本病多發(fā)生于兒童，兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，待患兒發(fā)育成熟后可以自愈。

　　3、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：沃辛瘤具有下列臨床特點(diǎn)：①多見(jiàn)于男性;②好發(fā)于年齡在40～70歲的中老年;③患者常有吸煙史，其發(fā)病可能與吸煙有關(guān);④可有消長(zhǎng)史，這是因?yàn)槲中亮鲇赡[瘤性上皮和大量淋巴樣間質(zhì)所組成，淋巴樣間質(zhì)很容易發(fā)生炎癥反應(yīng);⑤絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極，可能系該部位分布的淋巴結(jié)較多所致;⑥捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時(shí)有彈性感;⑦腫瘤常呈多發(fā)性，約有12%患者為雙側(cè)腮腺腫瘤，也可以在一側(cè)腮腺出現(xiàn)多個(gè)腫瘤。有些患者術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤，不是復(fù)發(fā)而是多發(fā);⑧術(shù)中可見(jiàn)腫瘤呈紫褐色，剖面可見(jiàn)囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或黏稠液體，易被誤診為結(jié)核或囊腫;⑨99mTc核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)，具有特征性。

　　4、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腮腺造影片顯示腺泡不規(guī)則充盈缺損，造影劑外溢，且腫物生長(zhǎng)較快，多見(jiàn)于腮腺惡性腫瘤。

　　5、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：流行性腮腺炎大多發(fā)生于5到15歲的兒童，有傳染接觸史，常雙側(cè)腮腺先后或同時(shí)發(fā)生，一般一次感染后可終身免疫。腮腺腫大，充血，疼痛，但腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，唾液分泌清亮無(wú)膿液，血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常分類中淋巴細(xì)胞比例增高，急性期血液和尿淀粉酶可能升高。

　　6、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：涎石病的臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：①阻塞癥狀：進(jìn)食時(shí)，尤其在進(jìn)酸性食物，相關(guān)腺體腫大和劇烈脹痛;進(jìn)食后，癥狀逐漸緩解;②可捫及結(jié)石;③常伴慢性炎癥，有導(dǎo)管口充血，時(shí)有溢膿。

　　診斷：①典型的涎腺導(dǎo)管阻塞癥狀和病史;②可捫及導(dǎo)管結(jié)石;③并發(fā)炎癥者，腺體腫痛，導(dǎo)管口紅腫，有膿性分泌物溢出;④X線檢查可顯示涎石的形狀和部位。

　　并發(fā)癥：涎石阻塞引起腺體激發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：有助于診斷下頜下腺阻塞性結(jié)石最為有效的影像學(xué)方法，是下頜橫斷(牙合)片。

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：為了避免在檢查時(shí)把下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石推向深處，雙合診應(yīng)遵循從下頜下腺導(dǎo)管后部向前雙手觸診的原則。

　　<3>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石及其導(dǎo)致的下頜下腺炎的特征性表現(xiàn)是：進(jìn)食腫脹，食后一段時(shí)間消失。

　　<4>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石及其導(dǎo)致的下頜下腺炎的特征性表現(xiàn)是：進(jìn)食腫脹，食后一段時(shí)間消失。本病符合這樣的表現(xiàn)，考慮是上述疾病。而本病的鑒別診斷中，不包括舌下腺炎癥，后者在臨床上亦十分少見(jiàn)。

　　<5>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：位于下頜下腺腺門(mén)處的結(jié)石，位置深在、取出困難，而且還常伴發(fā)下頜下腺的炎癥，故應(yīng)該行下頜下腺切除術(shù)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：多形性腺瘤生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實(shí)質(zhì)性組織。一般可活動(dòng)，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可固定而不活動(dòng)。腫瘤長(zhǎng)大后除表現(xiàn)畸形外，一般不引起功能障礙。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期以后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。但有的腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不等，可突然生長(zhǎng)加快。因此，不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來(lái)判斷有無(wú)惡變，應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腮腺X片在沒(méi)有造影劑的情況下，只要用于排除腮腺區(qū)的陽(yáng)性結(jié)石。對(duì)于腫瘤性病變，幫助不大。

　　<4>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：采用剜除術(shù)，則包膜很容易殘留。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：舍格倫綜合征腮腺造影的典型表現(xiàn)應(yīng)為末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，而不是萎縮。

　　舍格倫綜合征造影表現(xiàn)分為以下4型：

　�、傧袤w形態(tài)正常，排空功能遲緩。

　�、谕僖合倌┥覍�(dǎo)管擴(kuò)張 典型表現(xiàn)為：主導(dǎo)管多無(wú)改變。腺體內(nèi)分支導(dǎo)管數(shù)目減少、變細(xì)。末梢導(dǎo)管不同程度擴(kuò)張;除末梢導(dǎo)管擴(kuò)張外，有些病例可伴有主導(dǎo)管改變。主導(dǎo)管變粗呈臘腸狀，有的邊緣不整齊，呈羽毛狀、花邊樣、蔥皮狀。

　　③向心性萎縮：在造影片上僅見(jiàn)主導(dǎo)管及某些分支導(dǎo)管，周緣腺體組織不顯影。

　�、苣[瘤樣改變：腺體內(nèi)出現(xiàn)占位性病變改變，鄰近的導(dǎo)管移位，似良性腫瘤改變。如有造影劑外溢，則似低度惡性腫瘤改變。當(dāng)X線片表現(xiàn)為多處導(dǎo)管中斷，并伴有不規(guī)則的腺泡充盈缺損時(shí)，則為惡性腫瘤的X線表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：舍格倫綜合征，首選手術(shù)切除，其余治療措施均為對(duì)癥處理，不能作為對(duì)本病例首選的治療方法。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腮腺腫物禁忌活檢，否則可能引起腫瘤的種植。此病例是左腮腺腫物，術(shù)前最好診斷方法是針吸細(xì)胞學(xué)檢查，明確腫物性質(zhì)。此腫物據(jù)描述部位位于腮腺淺葉。如位置深可做CT檢查，了解病變位置及范圍，也可以手術(shù)中將腮腺與腫瘤完整摘除后，術(shù)中冷凍明確性質(zhì)。腮腺造影對(duì)腮腺腫瘤診斷可以采用，但診斷價(jià)值不如B超與CT，多用于腮腺慢性炎癥、舍格倫綜合征、涎瘺等。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腮腺沃辛瘤的特征性表現(xiàn)之一，是99mTc核素掃描，腫塊有核素濃聚現(xiàn)象。其他特征包括;年齡、性別、吸煙史和腫瘤發(fā)生的部位等。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：沃辛瘤的治療為手術(shù)切除。由于腫瘤常位于腮腺后下極，可考慮作連同腫瘤以及周圍0.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分切除術(shù)。這種手術(shù)方式不同于剜除術(shù)，不會(huì)造成復(fù)發(fā)，但可保留腮腺導(dǎo)管及大部分腮腺的功能。術(shù)中應(yīng)切除腮腺后下部及其周圍淋巴結(jié)，以免出現(xiàn)新的腫瘤。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：該患者自述腫物進(jìn)行性長(zhǎng)大，近1個(gè)月來(lái)增長(zhǎng)較快，并伴有疼痛，檢查包塊大小約3.5cm×3cm×2cm，質(zhì)地硬、壓痛、邊界不清、活動(dòng)度差，右側(cè)面部表情肌癱瘓。說(shuō)明腫瘤已經(jīng)惡變。腮腺惡性腫瘤忌活檢，防止病變擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腺樣囊性癌的臨床病理特點(diǎn)：①腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散。②腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)。③腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一;轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見(jiàn)。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術(shù);但位于舌根部的腺樣囊性癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可以考慮行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。⑤腫瘤細(xì)胞沿著骨髓腔浸潤(rùn)。⑥單純放療不能達(dá)到根治。⑦腺樣囊性癌除實(shí)性型以外，一般生長(zhǎng)緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存。因此，即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，如果原發(fā)灶可以得到根治，仍可考慮行原發(fā)灶的手術(shù)治療。

　　涎腺腫塊早期出現(xiàn)疼痛及神經(jīng)麻痹者應(yīng)首先考慮腺樣囊性癌的診斷。

　　<3>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腺樣囊性癌的臨床病理特點(diǎn)：①腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散。②腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)。③腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一;轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見(jiàn)。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術(shù);但位于舌根部的腺樣囊性癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可以考慮行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。⑤腫瘤細(xì)胞沿著骨髓腔浸潤(rùn)。⑥單純放療不能達(dá)到根治。⑦腺樣囊性癌除實(shí)性型以外，一般生長(zhǎng)緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：舍格倫綜合征造影表現(xiàn)：唾液腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張 典型表現(xiàn)為：①主導(dǎo)管多無(wú)改變。②腺體內(nèi)分支導(dǎo)管數(shù)目減少、變細(xì)。③末梢導(dǎo)管不同程度擴(kuò)張;除末梢導(dǎo)管擴(kuò)張外，有些病例可伴有主導(dǎo)管改變。④主導(dǎo)管變粗呈臘腸狀，有的邊緣不整齊，呈羽毛狀、花邊樣、蔥皮狀。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腮腺造影表現(xiàn)為良性占位性病變，主導(dǎo)管屈曲或無(wú)改變，分支導(dǎo)管排列紊亂，扭曲，不規(guī)則擴(kuò)張或狹窄，腺泡充盈缺損較規(guī)則。

　　<3>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：發(fā)生于兒童者稱兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎。多數(shù)主導(dǎo)管無(wú)改變，少數(shù)擴(kuò)張不整呈管炎改變。分支導(dǎo)管顯示較少，末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀、腔狀擴(kuò)張;排空功能遲緩;病變可累及副腺體。隨年齡增長(zhǎng)，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張數(shù)目逐漸減少。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：急性化膿性腮腺炎不宜做腮腺造影，因造影劑可通過(guò)薄弱的導(dǎo)管壁，進(jìn)入導(dǎo)管周圍組織，使炎癥擴(kuò)散。

　　<2>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腮腺造影顯示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無(wú)明顯異常。臨床表現(xiàn)為單側(cè)腮腺腫脹者，作雙側(cè)腮腺造影，約占半數(shù)患者可見(jiàn)雙側(cè)腮腺末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張，故應(yīng)常規(guī)作雙側(cè)腮腺造影。

　　<3>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腮腺造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變。部分伴有“點(diǎn)狀擴(kuò)張”，但均為先有主導(dǎo)管擴(kuò)張，延及葉間、小葉間導(dǎo)管后，才出現(xiàn)“點(diǎn)狀擴(kuò)張”。