三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：撕裂或撕脫傷：為較大的機械力將組織撕裂或撕脫，如長發(fā)被卷入機器中，可將大塊頭皮撕裂或撕脫，甚至整個頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同時撕脫。撕脫傷傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。其創(chuàng)緣多不整齊，皮下及肌肉，組織均有挫傷，常有骨面裸露。

　　<2>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：撕裂的組織如與正常組織相連，應及時清創(chuàng)，將組織復位縫合。

　　<3>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：如與正常組織相連或基本脫落的組織，如位于鼻、眼瞼及耳垂等重要部位，仍不能放棄游離移植的可能。如撕脫傷有血管可行吻合者，應即作血管吻合組織再植術(shù);如無血管可供吻合，在傷后6小時內(nèi)，可將撕脫的皮膚在清創(chuàng)后，切削成全厚或中厚層皮片作再植術(shù)。

　　<4>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：如無血管可供吻合，在傷后6小時內(nèi)，可將撕脫的皮膚在清創(chuàng)后，切削成全厚或中厚層皮片作再植術(shù)。如撕脫的組織瓣損傷過重，傷后已超過6小時，組織已不能利用時，則在清創(chuàng)后，切取健康皮片游離移植消滅創(chuàng)面。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：X線片檢查常用鼻頦位(華氏位)和顴弓切線位�？梢姷斤E骨和顴弓的骨折線及移位情況，還可觀察到眼眶、上頜竇及眶下孔等結(jié)構(gòu)有無異常，顴弓骨折X線特征性表現(xiàn)呈“M”或“V”形。必要時可拍攝CT進一步明確診斷。近年來三維CT重建更有利于診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：臨床表現(xiàn)

　�、亠E面部塌陷：顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。在傷后早期，可見顴面部塌陷;隨后，由于局部腫脹，塌陷畸形并不明顯，易被誤認為單純軟組織損傷;數(shù)日后腫脹消退，又出現(xiàn)局部塌陷。

　�、趶埧谑芟蓿河捎诠钦蹓K發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙冠突運動，導致張口疼痛和張口受限。

　�、蹚鸵暎猴E骨構(gòu)成眶外側(cè)壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運動等原因而發(fā)生復視。

　�、莛霭撸猴E骨眶壁有閉合性骨折時，眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下可有出血性瘀斑。

　�、萆窠�(jīng)癥狀：顴骨上頜突部骨折移位可造成眶下神經(jīng)損傷，致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時如同時損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：顴骨、顴弓骨折后，如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限、復視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。凡有塌陷畸形、張口受限、復視者均為手術(shù)適應證。雖無功能障礙但有明顯畸形者也可考慮手術(shù)復位內(nèi)固定。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：Le FortⅡ型骨折：又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。有時可波及篩竇達顱前凹，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由于暴力的種類及方向不同，上頜骨骨折的骨折線不一定都是如上所述的兩側(cè)對稱性同時骨折。可發(fā)生單側(cè)上頜骨骨折或兩側(cè)骨折線不在同一平面。此外，還可發(fā)生上頜骨縱行骨折，如腭中縫矢狀骨折。

　　<3>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：Le FortⅠ型骨折：又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫。

　　<4>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：骨折線：上頜骨與鼻骨、顴骨和其他顱面骨相連，骨折線易發(fā)生在骨縫和薄弱的骨壁處，臨床上最常見的是橫斷形、分離性骨折。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：顴骨、顴弓骨折的骨折塊通常向后內(nèi)移位或因顴骨體粉碎，造成面部塌陷畸形。典型的全弓骨折亦可造成顏面部塌陷畸形。

　　<2>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：Le FortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。 <3>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：顱腦損傷：上頜骨骨折時常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等。

　　<4>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：上頜骨骨折時長伴有眶內(nèi)及眶周組織內(nèi)出血、水腫，壓迫眼球周圍肌肉，影響正常眼部運動，造成眼球移位而出現(xiàn)“復視”。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：大多數(shù)髁突骨折可采用保守治療，即在手法復位并恢復咬合關(guān)系后行頜間固定。對于翼外肌附著上方骨折而無移位者，可不作頜間固定，采用彈性吊頜帽限制下頜運動，保持正常咬合關(guān)系即可。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：頜間固定：指利用牙弓夾板將上、下頜固定在一起的方法，是頜面外科最常使用的固定方法。它的優(yōu)點是能使移位的骨折段保持在正常咬合關(guān)系上愈合。常用的方法有：帶鉤牙弓夾板頜間固定、小環(huán)頜間結(jié)扎固定和正畸托槽頜間固定。

　　<3>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：單頜固定：是指在發(fā)生骨折的頜骨上進行固定，而不將上、下頜骨同時固定在一起的方法。常用的有單頜牙弓夾板固定：即將成品或彎制的牙弓夾板橫跨骨折線安置到兩側(cè)健康牙上，用金屬絲將夾板與牙體逐個結(jié)扎起來，利用健康牙固定骨折的方法。臨床上常用于牙槽突骨折和移位不大的頦部線形骨折。

　　<4>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：開放復位堅強內(nèi)固定的適應證為：多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折;全面部骨折;有骨缺損的骨折;大的開放性骨折;明顯移位的上、下頜骨骨折;無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折;感染的下頜骨骨折。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：為較大的機械力將組織撕裂或撕脫，如長發(fā)被卷入機器中，可將大塊頭皮撕裂或撕脫，甚至整個頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同時撕脫。撕脫傷傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：擦傷其特點是皮膚表層破損，創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物，有點片狀創(chuàng)面或少量點狀出血，由于皮膚感覺神經(jīng)末梢暴露，痛感明顯。擦傷的治療主要是清洗創(chuàng)面，去除附著的異物，防止感染。可用無菌凡士林紗布覆蓋，或任其干燥結(jié)痂，自行愈合。

　　<3>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：挫傷是皮下及深部組織遭受力的擠壓損傷而無開放創(chuàng)口。傷處的小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血而形成瘀斑，甚至發(fā)生血腫。主要特點是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。挫傷的治療主要是止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收和恢復功能。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：包扎止血法：可用于毛細血管、小靜脈及小動脈的出血。

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：結(jié)扎止血法：是常用而可靠的止血方法。如條件許可，對于創(chuàng)口內(nèi)出血的血管斷端都應用止血鉗夾住，作結(jié)扎或縫扎止血。在緊急情況下，也可先用止血鉗夾住血管斷端，連同止血鉗一起妥善包扎后送醫(yī)院。口腔頜面部較嚴重的出血如局部不能妥善止血時，可結(jié)扎頸外動脈。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：藥物止血法：適用于創(chuàng)面滲血(凝血因子缺乏)、小靜脈和小動脈出血。

　　<4>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：填塞止血法：可用于開放性和洞穿性創(chuàng)口、竇腔出血。先將無菌紗布或碘仿紗條填塞于創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶行加壓包扎。在頸部或口底創(chuàng)口填塞紗布時，應注意保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。鼻腔出血，在確定無腦脊液漏后才可填塞。

　　<5>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：指壓止血：用手指壓迫出血部位供應動脈的近心端，適用于出血較多的緊急情況，作為暫時止血，然后再改用其他方法作進一步止血。