答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：細菌在進入創(chuàng)口6～12小時內(nèi)，多停留在損傷組織的表淺部位，尚未大量繁殖，容易清除。

　　2、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：Le FortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。

　　3、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：頜骨骨折的復位方法：頜骨骨折的復位標準是恢復患者原有的咬合關系。根據(jù)不同的骨折情況，可選用不同的復位方法。

　　4、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：Le FortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。

　　5、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：Le FortⅡ型骨折：又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、內(nèi)側壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側壁至翼突。有時可波及篩竇達顱前凹，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

　　6、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：影響下頜骨骨折后骨折段移位的因素有：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線方向和傾斜度、骨折段是否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等，其中各咀嚼肌的牽拉作用又是主要因素。常因不同部位骨折、不同方向的肌牽引而出現(xiàn)不同情況的骨折段移位。

　　7、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：咬合錯亂：是頜骨骨折最常見的體征，即使骨折段只有輕度移位，也可能出現(xiàn)咬合錯亂。它對頜骨骨折的診斷與治療有重要意義。

　　8、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：髁突骨折：多數(shù)發(fā)生在翼外肌附著下方的髁突頸部。折斷的髁突由于受翼外肌牽拉而向前、內(nèi)移位，但仍可位于關節(jié)囊內(nèi);但如打擊力過大，關節(jié)囊撕裂，髁突可從關節(jié)窩內(nèi)脫位而向內(nèi)、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，與外力撞擊的方向及大小有關。個別情況下，髁突可被擊入顱中窩。

　　9、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙槽突骨折常是外力(如碰撞)直接作用于牙槽突所致，多見于上頜前部，可以單獨發(fā)生，也可與頜面部其他損傷同時發(fā)生，可以是線形也可是粉碎性骨折。臨床上，牙槽突骨折常伴有唇和牙齦的腫脹、撕裂、牙松動、牙折或牙脫落。

　　10、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙槽突骨折常是外力(如碰撞)直接作用于牙槽突所致，多見于上頜前部，可以單獨發(fā)生，也可與頜面部其他損傷同時發(fā)生，可以是線形也可是粉碎性骨折。臨床上，牙槽突骨折常伴有唇和牙齦的腫脹、撕裂、牙松動、牙折或牙脫落。搖動損傷區(qū)某一牙時，可見鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動。骨折片可移位，引起咬合錯亂。

　　11、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：縫合：由于口腔頜面部血運豐富，組織再生力強，在傷后24～48小時之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴密縫合;甚至超過48小時，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴密縫合。對估計有可能發(fā)生感染者，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物;已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。

　　12、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：沖洗創(chuàng)口后，行創(chuàng)口周圍皮膚消毒、鋪巾、進行清創(chuàng)處理。原則上盡可能保留頜面部受傷組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創(chuàng)緣略加修整即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等重要部位的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死的情況下，也應盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能成活。

　　13、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，表明顱前窩底或顱中窩底有骨折。出血伴有腦脊液漏時，將流出的液體滴在吸水紙或紗布上，血跡周圍出現(xiàn)一圈被水濕潤的環(huán)形紅暈，表明存在腦脊液漏。處理原則禁止作耳道與鼻腔填塞與沖洗，以減少引起顱內(nèi)感染的可能。

　　14、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：一般需5～6個月后，在X線片上骨痂與密質(zhì)骨的界限消失，看不到骨折線，此時已達到組織學上的骨性愈合。

　　15、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：牙槽突骨折的治療應在局麻下將牙槽突及牙復位到正常解剖位置，然后利用骨折鄰近的正常牙列，用牙弓夾板、金屬絲和正畸托槽方絲弓等方法固定。注意應跨過骨折線至少3個正常牙位，才能固定可靠。

　　16、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：下頜骨占據(jù)面下1/3部及面?zhèn)让嬷?/3的一部分，位置突出，易遭受損傷而導致骨折發(fā)生率高。

　　17、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：對髁突明顯向下移位，成角畸形大于45°角、下頜支高度明顯變短5mm，閉合復位不能獲得良好咬合關系、髁突骨折片向顱中窩移位、髁突向外移位病突破關節(jié)囊者應視為手術適應證。

　　18、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：單頜固定：是指在發(fā)生骨折的頜骨上進行固定，而不將上、下頜骨同時固定在一起的方法。常用的有單頜牙弓夾板固定：即將成品或彎制的牙弓夾板橫跨骨折線安置到兩側健康牙上，用金屬絲將夾板與牙體逐個結扎起來，利用健康牙固定骨折的方法。臨床上常用于牙槽突骨折和移位不大的頦部線形骨折。 單純上、下頜骨折固定時，下頜骨一般固定4～6周，上頜骨3～4周。

　　19、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：顴骨、顴弓骨折后，如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限、復視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。凡有塌陷畸形、張口受限、復視者均為手術適應證。雖無功能障礙但有明顯畸形者也可考慮手術復位內(nèi)固定。

　　20、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：口腔頜面部腔竇多，有口腔、鼻腔、鼻竇及眼眶等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：懸吊下墜的上頜骨骨塊：可臨時采用筷子、壓舌板或類似器材橫放于上頜雙側前磨牙部位，將上頜骨骨折塊向上懸吊，并將兩端固定于頭部繃帶上。

　　2、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：單側髁突頸部骨折，患側下頜向外側及后方移位，不能向對側作側(牙合)運動。由于下頜支變短以及升頜肌群的牽拉而使后牙早接觸，前牙及對側牙可出現(xiàn)開(牙合)。

　　3、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：雙側髁突頸部骨折者，下頜不能作前伸運動，下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開(牙合)更明顯，側(牙合)運動受限。局部腫、痛及功能障礙程度較單側髁突頸骨折為重，還可能合并不同程度的腦震蕩。

　　4、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：指壓止血：用手指壓迫出血部位供應動脈的近心端，適用于出血較多的緊急情況，作為暫時止血，然后再改用其他方法作進一步止血。如在咬肌止端前緣的下頜骨面上壓迫面動脈;在耳屏前壓迫顳淺動脈等。

　　5、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：Le FortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顱面分離骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。

　　6、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：舌損傷修復原則：①舌組織有缺損時縫合創(chuàng)口應盡量保持舌的長度，將創(chuàng)口按前后縱行方向縫合。不要將舌尖向后折轉縫合，以防舌體縮短，影響舌功能。②如舌的側面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底黏膜都有創(chuàng)面時，應分別縫合各部的創(chuàng)口;如不能封閉所有的創(chuàng)面時，應先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動。③舌組織較脆，活動性大，縫合處易于撕裂，故應采用較粗的絲線(4號以上縫線)進行縫合。進針距創(chuàng)緣要稍遠，深度要深。盡可能多帶一些組織，以防創(chuàng)口裂開或縫線松脫，最好加用褥式。

　　7、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：運送患者時應注意保持呼吸道通暢。昏迷患者可采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，有利于唾液外流和防止舌后墜。一般患者可采取側臥位或頭側向一側，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部。運送途中，應隨時觀察傷情變化，防止窒息和休克發(fā)生。搬運疑有頸椎損傷的患者時，應多人同時搬運，一人穩(wěn)定頭部并加以牽引，其他人則以協(xié)調(diào)的力量將患者平直整體移動，抬到擔架上，頸部應放置小枕，頭部兩側加以固定，防止頭的擺動。

　　8、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：頜間固定：指利用牙弓夾板將上、下頜固定在一起的方法，是頜面外科最常使用的固定方法。它的優(yōu)點是能使移位的骨折段保持在正常咬合關系上愈合。常用的方法有：帶鉤牙弓夾板頜間固定、小環(huán)頜間結扎固定和正畸托槽頜間固定。牙槽突的骨折一般單頜固定即可，不需要頜間結扎固定。

　　單頜固定：是指在發(fā)生骨折的頜骨上進行固定，而不將上、下頜骨同時固定在一起的方法。常用的有單頜牙弓夾板固定：即將成品或彎制的牙弓夾板橫跨骨折線安置到兩側健康牙上，用金屬絲將夾板與牙體逐個結扎起來，利用健康牙固定骨折的方法。臨床上常用于牙槽突骨折和移位不大的頦部線形骨折。

　　9、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：挫傷：是皮下及深部組織遭受力的擠壓損傷而無開放創(chuàng)口。傷處的小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血而形成瘀斑，甚至發(fā)生血腫。主要特點是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。挫傷的治療主要是止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收和恢復功能。早期可用冷敷和加壓包扎止血。如血腫較大，可在無菌條件下，用粗針頭將淤血抽出，然后加壓包扎。已形成血腫者，2天后可用熱敷、理療或中藥外敷，促進血腫吸收及消散。血腫如有感染，應予切開，清除膿液及腐敗血凝塊，建立引流。并應用抗生素控制感染。