<4>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：渦輪鉆拔牙法是近年來較常用的方法，具有無振動，創(chuàng)傷小，手術視野清楚，手術時間短，術后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)勢。故如術中牙已松動，再使用劈開法易發(fā)生牙移位或舌側(cè)骨板骨折。最好改用渦輪鉆拔牙法。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：發(fā)生此情形時，可以考慮為斷根移位。應首先拍攝X線片，在題中給出的選項中，通過磨牙列的上頜側(cè)位體層片相對適合輔助判斷。

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：口腔上頜竇交通多發(fā)生于上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔;也可因磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如，搔刮病變時竇底穿孔。術中可用鼻腔鼓氣法檢查是否有口腔上頜竇交通。已有交通時，如小的穿孔(直徑2mm左右)，可按拔牙后常規(guī)處理，待其自然愈合。中等大小的穿孔(直徑2～6mm)也可按上述方法處理后，將兩則牙齦拉攏后縫合。交通口大于7mm，需用鄰位組織瓣關閉創(chuàng)口。發(fā)生題目提供的情形，造成鄰牙根尖周炎的可能性很小。而題目中的其他選項則均有發(fā)生的可能性。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：移位的牙根，要考慮上頜竇開窗術取出斷根。其方法為：從穿孔處開窗取根時，結(jié)合沖洗，從穿孔處沖洗吸出斷根。

　　<4>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：口腔上頜竇瘺多是因拔牙術中牙根移位造成，小的穿孔(直徑2mm左右)，可按拔牙后常規(guī)處理，待其自然愈合。中等大小的穿孔(直徑2～6mm)也可按照上述方法處理后，將兩側(cè)牙齦拉攏后縫合。交通口大于7mm，需用鄰位組織瓣關閉創(chuàng)口。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此題主要考查拔牙術后常見并發(fā)癥——干槽癥的診斷與處理。根據(jù)病歷提供的情形，符合干槽癥的是：復雜拔牙，創(chuàng)傷較大;手術后2～3天疼痛癥狀逐漸加劇;臨床檢查拔牙窩內(nèi)有腐敗壞死性血凝塊，伴惡臭。而目前干槽癥的處理，主要是局部麻醉下徹底去除牙槽窩內(nèi)腐敗物，沖洗后填入碘仿紗條，7日后換藥，一般可痊愈。

　　<2>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：此題主要考查拔牙術后常見并發(fā)癥——干槽癥的診斷與處理。根據(jù)病歷提供的情形，符合干槽癥的是：復雜拔牙，創(chuàng)傷較大;手術后2～3天疼痛癥狀逐漸加劇;臨床檢查拔牙窩內(nèi)有腐敗壞死性血凝塊，伴惡臭。而目前干槽癥的處理，主要是局部麻醉下徹底去除牙槽窩內(nèi)腐敗物，沖洗后填入碘仿紗條，7日后換藥，一般可痊愈。

　　<3>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此題考查下頜磨牙拔牙術后另一個常見并發(fā)癥——下唇麻木的診斷。為鑒別下牙槽神經(jīng)損傷或手術反應——水腫造成的麻木，常規(guī)應拍攝X線片，以明確拔牙窩與下牙槽神經(jīng)管的關系，為今后的處理提供依據(jù)。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：磨牙嚴重齲壞需拔除的情況只需進行神經(jīng)阻滯麻醉即可。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙拔除術中牙挺的正確安放位置應是放在要拔出牙齒的近中頰側(cè)牙槽嵴。若是放在鄰牙牙頸部，這樣會造成鄰牙松動或脫位的并發(fā)癥。牙挺支點不可能進入近中或遠中頰側(cè)骨板。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：臨床上使用三角挺的旋轉(zhuǎn)就是應用了力學的輪軸原理。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：口腔上頜竇交通多發(fā)生于上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔;也可因磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如，搔刮病變時竇底穿孔。術中可用鼻腔鼓氣法檢查是否有口腔上頜竇交通。

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙拔除術后3個月牙槽骨吸收穩(wěn)定，可行固定修復。

　　<3>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：貧血患者血紅蛋白在80g/dl以上，紅細胞壓積在30%以上，一般可以拔牙。

　　<4>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：分根是為了減少拔除阻力，分個拔除，是對多根牙殘根的常用方法。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：局部浸潤麻醉，用于浸潤麻醉的利多卡因0.25%～0.5%是最佳的選擇。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：上尖牙作局浸是可行的。相比局部浸潤麻醉，阻滯麻醉具有更高的技術敏感性，不是首選。切牙孔阻滯麻醉，麻醉區(qū)域為兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，因此該處不能獲得完全的麻醉效果。所以，如果唇側(cè)局部浸潤麻醉和切牙孔阻滯麻醉的話，尖牙腭側(cè)遠中不能獲得完全的麻醉效果。

　　<3>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：上第一磨牙拔除應麻醉上牙槽中神經(jīng)+上牙槽后神經(jīng)+腭前神經(jīng)。

　　<4>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：先上后下：上頜麻醉起效快。如果先拔下頜牙，再拔上頜牙時，結(jié)石、牙碎片等容易掉入下頜拔牙窩，污染創(chuàng)口。由后向前：拔牙時，血液一般都向后方聚集，如果先拔前牙，再拔后牙時，血液就會聚集在后牙區(qū)，從而影響視野。先易后難：可以集中時間拔困難的牙;相鄰牙拔時先拔除較易脫位的牙，可以使困難的牙的牙槽窩有所擴大。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：當拔牙或摘除扁桃體時，口部的甲型溶血性鏈球菌乘機侵入血流，若心臟先天缺陷或心瓣膜損傷，細菌在損傷部位繁殖，可引起亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，是感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌 。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：先天性心臟病、風濕性心臟病患者接受拔牙治療時，為預防亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，術前應使用抗生素，首選藥為青霉素。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：先天性心臟病、風濕性心臟病患者接受拔牙治療時，為預防亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，術前應使用抗生素，首選藥為青霉素。拔牙宜一次拔除全部患牙，術前術后預防性使用抗生素。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙槽突修整術的適應證：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應于拔牙后1個月以上進行修整。因為此患者的創(chuàng)口愈合不足一月，故應局部按摩減輕疼痛。

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙槽突修整術：牙缺失后行義齒修復前會發(fā)現(xiàn)牙槽突上有一些有礙義齒就位及承受牙合力的畸形，如骨尖、銳利骨嵴及倒凹等。需行手術修整，這種手術統(tǒng)稱為牙槽突修整術。一般拔牙后一個月、拔牙創(chuàng)基本愈合、牙槽突改建趨于穩(wěn)定的時候進行。

　　<3>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：此患者雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)存在明顯倒凹，則需要手術修整一側(cè)膨隆的上頜結(jié)節(jié)即可。此題中患者只有一側(cè)上頜結(jié)節(jié)膨大，故不用進行手術。

　　<4>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：舌系帶過短或者附著點前移，導致舌運動受限。變現(xiàn)為舌不能自主前伸運動，舌尖上抬困難;出現(xiàn)卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙時為舌系帶矯正術的臨床指正。因為此兒童對言語進食無明顯影響，考慮觀察。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)牙與下頜升支及第二磨牙的關系，分為三類。

　�、耦悾涸谙骂M支前緣和第二磨牙遠中面之間，有足夠的間隙容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。

　　Ⅱ類：下頜支前緣與第二磨牙遠中面之間的間隙不大，不能容納第三磨牙的近遠中徑。

　　Ⅲ類：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜升支內(nèi)。

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度，分為高位、中位、低位阻生。

　　高位阻生：牙的最高部位平行或高于牙弓(牙合)平面。

　　中位阻生：牙的最高部分低于(牙合)平面，但高于第二磨牙的牙頸部。

　　低位阻生：牙的最高部分低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生(即牙全部被包埋于骨內(nèi))。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)阻生智齒的長軸與第二磨牙長軸的關系，分成：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠中阻生、頰向阻生、舌向阻生、倒置阻生。

　　<4>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)在牙列中的位置，分為：頰側(cè)移位、舌側(cè)移位、正中位。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織拔牙后3～4天，更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織大約38天以后，拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個月后才能完全形成骨組織。這種骨質(zhì)密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。

　　<3>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：3～6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構。

　　<4>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：術后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進行，當拔牙窩充滿骨質(zhì)時，牙槽突的高度將降低。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據(jù)牙在正常牙列中線的位置分為頰側(cè)移位、舌側(cè)移位及正中位三種。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)阻生第三磨牙的長軸與第二磨牙的長軸關系可分為以下各類：①垂直阻生;②水平阻生;③倒置阻生;④近中阻生;⑤遠中阻生;⑥頰向阻生;⑦舌向阻生。

　　<3>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度分為高位、中位及低位三種位置。

　　高位：牙的最高部位平行或高于(牙合)平面。

　　中位：牙的最高部位低于(牙合)平面，但高于第二磨牙的牙頸部。

　　低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生(即牙全部被包埋于骨內(nèi))也屬于此類。

　　<4>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)牙與下頜升支及第二磨牙的關系可分為以下三類：第一類：下頜升支和第二磨牙遠中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。第二類：升支與第二磨牙遠中面間的間隙小，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。第三類：阻生第三磨牙的全部或大部位于下頜升支內(nèi)。