三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腎上腺素劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。暈厥防治原則：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位;松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;針刺人中穴;氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：目前拔除下頜阻生智牙若采用切開翻瓣法，一般都將采用頰側(cè)入路，因?yàn)樯鄠?cè)入路容易損傷舌神經(jīng)，且術(shù)中視野也不清晰。其他選項(xiàng)對(duì)阻生智牙拔除術(shù)來說，都是正確的。

　　<3>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：臨床上主要以1%～2%溶液含1:100000腎上腺素用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉。利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治療各種原因的室性心律失常時(shí)效果顯著，因而對(duì)心律失常病員常作為首選的局部麻醉藥。臨床應(yīng)用時(shí)常將血管收縮劑(腎上腺素)加入局麻藥溶液中，以延緩吸收，降低毒性反應(yīng)，延長(zhǎng)局麻時(shí)間，減少注射部位的出血，使術(shù)野清晰。

　　<4>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。

　　<5>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，但比較罕見。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：臨床應(yīng)用時(shí)常將血管收縮劑(腎上腺素)加入局麻藥溶液中，以延緩吸收，降低毒性反應(yīng)，延長(zhǎng)局麻時(shí)間，減少注射部位的出血，使術(shù)野清晰。與避免造成血腫無關(guān)。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：用藥前作過敏試驗(yàn)是防止藥物過敏，而不是中毒。

　　<3>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：鼻腭神經(jīng)：上頜1～3的腭側(cè)黏骨膜和牙齦。腭前神經(jīng)：上頜3～8的腭側(cè)黏骨膜和牙齦。上牙槽后神經(jīng)：上頜78以及6的腭根和遠(yuǎn)中頰根、牙周膜、牙槽骨和頰側(cè)牙齦。依據(jù)上述內(nèi)容選擇上牙槽后神經(jīng)和腭前神經(jīng)。

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　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)針尖刺入過深刺破翼靜脈叢引起血腫。

　　<5>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：行腭大孔注射時(shí)，注射麻藥過多，注射點(diǎn)偏后，同時(shí)麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐。

　　<6>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：暈厥是一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

　　臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。

　　防治原則：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位;松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;針刺人中穴;氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

　　<7>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：麻醉過程中出現(xiàn)血腫是針頭刺破血管導(dǎo)致出血，因此應(yīng)該立即壓迫止血，并予冷敷，減少出血量。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腭前神經(jīng)阻滯麻醉：將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱為腭大孔麻醉：本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉。

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉：將麻藥注入腭前孔(切牙孔)，以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔注射法。

　　<3>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜細(xì)上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。

　　<4>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，故亦稱翼下頜注射法。

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　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：眶下神經(jīng)阻滯麻醉：又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，即可麻醉整個(gè)上頜牙神經(jīng)叢。本方法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復(fù)等手術(shù)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：利多卡因又名賽洛卡因，局麻作用較普魯卡因強(qiáng)，維持時(shí)間亦較長(zhǎng)，并有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性，故亦可用作表面麻醉。臨床上主要以1%～2%溶液含1：100000腎上腺素用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉，目前是使用最多的局麻藥物。利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治療各種原因的窒性心律失常時(shí)效果顯著，因而對(duì)心律失�；颊叱Ｗ鳛槭走x的局部麻醉藥。本品毒性較普魯卡因大，用作局麻時(shí)，一次最大用量為300～400mg，使用時(shí)應(yīng)分次小量注射。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：丁卡因：又名地卡因，穿透力強(qiáng)。臨床上主要用作表面麻醉。麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)10倍。由于毒性大，一般不作浸潤麻醉，即使用作表面麻醉，亦應(yīng)注意劑量。一次使用量不應(yīng)超過40～60mg，即2%丁卡因不超過2ml。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：氯乙烷具有冷凍麻醉作用，從而使局部產(chǎn)生快速鎮(zhèn)痛效果。

　　<4>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：利多卡因又名賽洛卡因，局麻作用較普魯卡因強(qiáng)，維持時(shí)間亦較長(zhǎng)，并有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性，故亦可用作表面麻醉。臨床上主要以1%～2%溶液含1：100000腎上腺素用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉，目前是使用最多的局麻藥物。利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治療各種原因的窒性心律失常時(shí)效果顯著，因而對(duì)心律失�；颊叱Ｗ鳛槭走x的局部麻醉藥。本品毒性較普魯卡因大，用作局麻時(shí)，一次最大用量為300～400mg，使用時(shí)應(yīng)分次小量注射。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：一般多見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，由于注射針偏向外后不能觸及骨面，或偏上越過乙狀切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時(shí)性面癱;也偶見于咀嚼肌神經(jīng)注射過淺所致。這種情況待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)，故勿需特殊處理。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：當(dāng)單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的局麻藥速度超過分解速度時(shí)，血內(nèi)濃度升高，達(dá)到一定的濃度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。臨床上發(fā)生局麻藥中毒，常因用藥量或單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過大，以及直接快速注入血管而造成。

　　中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺;抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。

　　<3>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：腭前神經(jīng)阻滯麻醉麻醉區(qū)域及效果;同側(cè)磨牙、雙尖牙腭側(cè)的粘骨膜，牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時(shí)，注射麻藥不可過多，注射點(diǎn)不可偏后，以免同時(shí)麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐。

　　<4>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。特別在刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腭前神經(jīng)麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)粘骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時(shí)應(yīng)輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：鼻腭神經(jīng)麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)粘骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時(shí)應(yīng)輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腭前神經(jīng)麻醉區(qū)域及效果;同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜，牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時(shí)，注射麻藥不可過多，注射點(diǎn)不可偏后，以免同時(shí)麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐。

　　<4>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：上牙槽后神經(jīng)麻醉區(qū)域及效果：除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補(bǔ)行浸潤麻醉。

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　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。

　　<6>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補(bǔ)行浸潤麻醉。