答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：眶下神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法：牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的口腔前庭溝頂刺入，向上后外進(jìn)針，即可到達(dá)眶下孔，但不易進(jìn)入眶下管。

　　2、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：眶下神經(jīng)阻滯麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛�？梢月樽硗瑐�(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。

　　3、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：骨膜上和黏膜下浸潤麻醉：在牙及牙槽外科手術(shù)中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突應(yīng)用浸潤麻醉，因?yàn)檫@些部位的牙槽骨骨質(zhì)比較菲薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透入眾多小孔，進(jìn)入頜骨，麻醉牙神經(jīng)叢。常用的浸潤麻醉方法有：①骨膜上浸潤：是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜外面;②黏膜下浸潤;是將麻醉藥注射到黏膜下組織，而并不要求到達(dá)骨膜下。

　　4、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：口腔頜面部軟組織浸潤麻醉：口腔頜面部軟組織范圍較大的手術(shù)，常用0.25%～0.5%普魯卡因或0.25%～0.5%利多卡因作神經(jīng)末梢浸潤麻醉。

　　軟組織浸潤麻醉的方法是先注射少量麻藥與皮膚或黏膜內(nèi)形成小皮丘，再從沿手術(shù)切口線，由淺入深，分層注射到術(shù)區(qū)組織中，局麻藥藥物擴(kuò)散、滲透，發(fā)生良好的麻醉效果，同時(shí)借注射時(shí)在組織內(nèi)產(chǎn)生的張力，使術(shù)區(qū)毛細(xì)血管的滲血量明顯減少，使手術(shù)野清晰，易于組織分離。

　　5、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：常用的藥物為1%～2%丁卡因。因丁卡因毒性較大，臨床上還可使用2%～5%利多卡因進(jìn)行表面麻醉，但其麻醉作用不及丁卡因。

　　6、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：表面麻醉：亦稱涂布麻醉，是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的局部麻醉方法。本法適用于表淺的黏膜下膿腫切開引流，拔除松動(dòng)的乳牙或恒牙，以及行氣管內(nèi)插管前的黏膜表面麻醉。

　　7、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：臨床應(yīng)用局麻時(shí)常在麻藥溶液中加入血管收縮劑，這是由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，對局部麻醉藥吸收快。為延緩吸收，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，延長局麻時(shí)間，降低毒性反應(yīng)，以及減少術(shù)區(qū)出血，使術(shù)野清晰，在局麻藥溶液中加入血管收縮劑是完全必要的。

　　8、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：血管收縮劑的作用和使用方法：常用腎上腺素以1:100000的濃度加入局麻藥溶液中，用作局部浸潤麻醉和阻滯麻醉，也有選用血管收縮劑鹽酸苯腎上腺素(新福林)等藥物。

　　9、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由于口腔頜面外科疾病的特點(diǎn)，如口底腫瘤、小頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及肥胖等，氣管插管困難的病例比較常見。

　　10、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：全麻的準(zhǔn)備和誘導(dǎo)麻醉前應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的麻醉藥品、急救藥品、麻醉及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。

　　11、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由于單獨(dú)使用一兩種靜脈麻醉藥物常鎮(zhèn)痛不全，不良反應(yīng)多，故通常將幾種靜脈麻醉藥物和全麻輔助藥物完全經(jīng)靜脈聯(lián)合使用，稱為全憑靜脈麻醉。

　　12、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：為了防止手術(shù)創(chuàng)口的血液、分泌物進(jìn)入呼吸道，引起氣道梗阻，口腔頜面部手術(shù)行全身麻醉時(shí)，一般都要求經(jīng)鼻腔或口腔插入氣管導(dǎo)管，再與麻醉裝置連接，實(shí)施機(jī)械呼吸及吸入麻醉。

　　13、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：吸入麻醉：是指揮發(fā)性麻醉藥物進(jìn)呼吸道吸入，通過肺-腦血液循環(huán)，抑制中樞神經(jīng)所產(chǎn)生的麻醉作用。常用的吸入麻醉藥物有：乙醚、氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷和氧化亞氮等。氯胺酮是一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥。

　　14、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：口腔頜面外科手術(shù)的全麻方法可分為：吸入麻醉、靜脈麻醉、基礎(chǔ)麻醉、靜脈吸入復(fù)合麻醉和全憑靜脈復(fù)合麻醉。

　　15、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：頰(頰長)神經(jīng)阻滯麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜第二前磨牙及磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、頰肌和皮膚。局部可有腫脹、麻木感。

　　16、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：舌神經(jīng)阻滯麻醉：

　　注射方法：在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出1cm，此時(shí)注射麻藥0.5～1ml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時(shí)，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。

　　麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。

　　麻醉效果：同側(cè)舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時(shí)行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征象較下牙槽神經(jīng)為早。

　　17、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：舌神經(jīng)阻滯麻醉麻醉效果：同側(cè)舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時(shí)行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征象較下牙槽神經(jīng)為早。

　　18、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射方法：病員大張口，下頜(牙合)平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°角。注射針應(yīng)高于下頜(牙合)平面1cm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝�；爻闊o血，即可注入麻藥1～1.5ml。約5分鐘后，病員即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹。

　　19、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射方法：病員大張口，下頜(牙合)平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°角。注射針應(yīng)高于下頜(牙合)平面1cm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝�；爻闊o血，即可注入麻藥1～1.5ml。約5分鐘后，病員即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。

　　20、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉：將麻藥注入腭前孔(切牙孔)，以麻醉鼻腭神經(jīng)，由于該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力，一般注入量為0.25～0.5ml。

　　21、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：注意行腭大孔注射時(shí)，注射麻藥不可過多，注射點(diǎn)不可偏后，以免同時(shí)麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐。

　　22、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉，腭隆凸切除術(shù)及硬腭部位的某些手術(shù)等，可能同時(shí)需配合其他阻滯麻醉或者浸潤麻醉。

　　23、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：注射方法：患者頭后仰，大張口，上頜(牙合)平面也地平面成60°角。注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前出刺入腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔，注入麻藥0.3～0.5ml。

　　24、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腭大孔的表面標(biāo)志：腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點(diǎn)，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進(jìn)針的標(biāo)志。如第三磨牙尚未萌出則應(yīng)在第二磨牙腭側(cè)。

　　25、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：眶下神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法：注射時(shí)用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進(jìn)針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時(shí)針尖抵觸骨面不能進(jìn)入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無痛，然后移動(dòng)針尖探尋眶下孔，直到其進(jìn)入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1～1.5ml。注意注射針進(jìn)入眶下管不可過深，以免傷及眼球。

　　26、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：眶下神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法：牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的口腔前庭溝頂刺入，向上后外進(jìn)針，即可到達(dá)眶下孔，但不易進(jìn)入眶下管。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識喪失。

　　2、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

　　臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識喪失。

　　3、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：上頜第一恒磨牙拔除時(shí)麻醉需麻醉上牙槽中神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、腭前神經(jīng)。上6的感覺神經(jīng)支配：遠(yuǎn)中頰根和腭根由上牙槽后神經(jīng)支配，近中頰根由上牙槽中神經(jīng)支配。

　　4、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，但比較罕見。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的。

　　5、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：表面麻醉：亦稱涂布麻醉，是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的局部麻醉方法。本法適用于表淺的黏膜下膿腫切開引流，拔除松動(dòng)的乳牙或恒牙，以及行氣管內(nèi)插管前的黏膜表面麻醉。常用的藥物為1%～2%丁卡因。

　　6、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治療各種原因的室性心律失常時(shí)效果顯著，因而對心律失常病員常作為首選的局部麻醉藥。

　　7、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時(shí)，以上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線上與翼下頜韌帶外側(cè)3～4mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志。