答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金屬基底冠的厚度為0.3～0.5mm，厚度較低時易出現崩瓷、金屬基底變形、金瓷界面的熱穩(wěn)定性降低、金瓷冠頸部不密合等。

　　E選項，基牙出現冷熱酸痛和不適，主要是因為牙冠總體厚度較薄引起，但單純的基底冠的厚度較薄，不一定會出現牙冠總體厚度較薄，因為可能磁層較厚。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 烤瓷合金熱膨脹系數必須略大于瓷的熱膨脹系數，借此在金瓷冠燒結冷卻后金屬收縮大，對瓷形成壓縮使瓷層形成壓應力而非拉應力。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 樁的長度：為確保牙髓治療效果和預防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，樁的長度為根長的2/3～3/4。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 樁核的類型根據樁核使用材料不同可分為金屬樁核及非金屬樁核。金屬樁核又有貴金屬樁核和非貴金屬樁核之分。非金屬樁核有玻璃纖維樁及瓷樁等。

　　根據樁核制作方法不同，可分為預成樁加樹脂核和鑄造金屬樁。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一些嵌體覆蓋并高于(牙合)面，用以恢復患牙咬合關系者被稱為高嵌體，高嵌體適用于(牙合)面廣泛缺損，或(牙合)面嚴重磨損而需作咬合重建者，也用于保護薄弱的牙尖。高嵌體的固位主要靠釘洞固位。在(牙合)面作牙體預備時，如(牙合)面與對頜牙有接觸關系，應沿(牙合)面外形均勻降低患牙(牙合)面，預備出至少0.5～1.0mm的間隙，并使嵌體(牙合)面包括牙體(牙合)面邊緣及工作牙尖。如(牙合)面已是低(牙合)，則應稍加修整，去除過銳尖嵴即可。磨牙常采用4個釘洞固位，如有局部缺損，也用小箱狀固位形。釘洞分散于近遠中窩及頰舌溝內，深度超過釉牙本質界，一般為2mm，直徑為1mm。預備時沿牙長軸方向進行，釘洞之間必須相互平行，為此可采用帶平行控制儀的彎機。在完成第一個釘洞之后，以此為準，依靠平行控制儀掌握釘洞的方向，熟練者可憑目測控制釘洞的方向。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金屬嵌體：牙體預備的基本要求

　　根據牙體缺損的具體情況作好嵌體修復的設計，然后進行牙體預備。因嵌體是在口外制作好之后才戴入患牙，所以牙體預備時除按照窩洞充填的預備原則，如去除腐質，作預防性擴展，洞平、壁直、線角清晰等之外，還應有以下要求：

　　(1)洞形無倒凹：嵌體箱狀洞形的所有軸壁應彼此平行，或微向(牙合)面外展2°～5°。洞壁上如有任何倒凹，嵌體將無法在牙體上順利就位。

　　(2)洞緣有斜面：一般在洞緣牙釉質內預備出45°斜面，斜面寬度約1.5mm，并可根據(牙合)面情況對斜面深度和角度作適當調整。斜面預備的目的是：

　　1)去除洞緣無基釉，預防釉質折斷。

　　2)增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生。但洞緣斜面不能過大，否則會降低軸壁深度，影響固位力。斜面一般起于釉質層的1/2處。

　　(3)鄰面可做片切形：對患牙鄰面缺損表淺、突度小、鄰接不良的患牙，可作鄰面片切形預備，目的是恢復缺損及鄰接關系，改善其鄰面突度。片切面的頰舌邊緣應達到自潔區(qū)。

　　銀汞合金充填洞形：洞型有倒凹，用于固位;洞緣無斜面，備洞時做預防性擴展。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 各牙體預備面的目的

　　1)鄰面預備：是為3/4冠預備出足夠的鄰面間隙，消除覆蓋區(qū)的倒凹，保證冠順利就位。

　　2)切緣預備：是為了使3/4冠切端部分能保護切緣，使修復體有一定的厚度，而又盡可能少暴露或不暴露金屬，使修復體在前伸(牙合)時無干擾。

　　3)舌面預備：正中及前伸(牙合)位，確保0.5mm以上的間隔。

　　4)鄰溝預備：鄰溝的主要作用是阻止3/4冠舌向脫位，為使鄰溝具有一定的長度。

　　5)切溝預備：要求存切斜面內做一條切溝，以加強阻擋舌向脫位作用，并與兩鄰溝成三面環(huán)抱，增強固位作用。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 各牙體預備面的目的

　　1)鄰面預備：是為3/4冠預備出足夠的鄰面間隙，消除覆蓋區(qū)的倒凹，保證冠順利就位。

　　2)切緣預備：是為了使3/4冠切端部分能保護切緣，使修復體有一定的厚度，而又盡可能少暴露或不暴露金屬，使修復體在前伸(牙合)時無干擾。

　　3)舌面預備：正中及前伸(牙合)位，確保0.5mm以上的間隔。

　　4)鄰溝預備：鄰溝的主要作用是阻止3/4冠舌向脫位，為使鄰溝具有一定的長度。

　　5)切溝預備：要求存切斜面內做一條切溝，以加強阻擋舌向脫位作用，并與兩鄰溝成三面環(huán)抱，增強固位作用。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 邊緣密合程度對全冠齦邊緣位置設計無影響。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 全冠固位與牙冠高度、牙冠橫截面積、缺損大小、(牙合)力大小等有影響與鄰接觸無關系。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1)90°肩臺：用于PFM冠，切割牙體組織較多，密合度較差。

　　2)135°肩臺：易于保護牙髓，提高密合程度，現多用于PFM冠。

　　3)帶斜坡肩臺：主要用于PFM冠。

　　4)凹形：常用于金屬全冠。有特定的外形線保存牙體組織及的完整性。

　　5)帶斜坡的凹形：多用于全瓷冠。

　　6)刃狀：多用于金屬全冠或金沉積烤瓷冠。切割牙體組織最少

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 冠就位的標志

　�、俟诘凝l邊緣到達設計的位置，有肩臺預備的頸緣應與冠邊緣密合無明顯縫隙。

　　②制備良好的人造冠就位后，咬合應基本合適，或稍加修整即合適。

　�、廴嗽旃谠诨佳郎暇臀缓蟛怀霈F翹動現象。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 若冠邊緣過長，對牙齦組織可造成壓迫，受壓的牙齦組織出現蒼白，患者有壓痛感，應做相應的調整。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于患者為4缺失，且大面積銀汞充填，故D選項為最佳選項。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 冠戴入后自發(fā)性疼痛原因：

　　1)其常見原因為牙髓炎、金屬微電流刺激和根尖炎或牙周炎。

　　2)由于牙體切割過多，粘固前未戴暫時冠做牙髓安撫治療，牙髓受刺激由充血發(fā)展為牙髓炎。

　　3)修復體戴用一段時間后出現的自發(fā)性疼痛，多見于繼發(fā)齲引起的牙髓炎。

　　4)由于修復前根管治療不完善，根尖周炎未完全控制。

　　5)根管側壁鉆穿未完全消除炎癥。

　　6)咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。

　　綜上所述，患者雙尖牙為活髓，戴入已兩天最有可能為牙髓炎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患牙為活髓，水門汀粘固后第二天出現自發(fā)痛，說明患者牙髓感染，因此最可能診斷為牙髓炎。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 為了固位、美觀，保證修復體邊緣強度、牙周組織健康、冠邊緣的封閉，所以要預備肩臺。所以說B選項最符合題目要求。

　　樁的長度：為確保牙髓治療效果和預防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，樁的長度為根長的2/3～3/4。對于根比較短的情況，應保證讓樁的長度大于等于臨床冠的長度，并且保證樁處于牙槽骨內的長度大于根在牙槽骨內的總長度的1/2。D選項中提到“在不引起根管側穿的情況下，盡可能爭取較長的冠樁長度”，為了加強義齒的穩(wěn)定性，盡可能爭取較長的冠長度是正確的。雖有干擾，但出題人的意圖很明確，重在考查樁冠修復時肩臺的要求。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 軸面凸度的相關知識：

　　恢復軸面凸度主要指恢復唇(頰)舌(腭)面的正常生理凸度，以及鄰面凸度。

　　牙冠軸面突度的生理意義

　　(1)牙冠唇、頰、舌面突度的生理意義

　　前牙唇舌面及后牙頰面的突度均在頸1/3，后牙舌面的突度則在中1/3。咀嚼時，牙冠的正常突度，可使部分咀嚼過的食物擦過牙齦表面，起著按摩作用，促進血液循環(huán)，有利于牙齦的健康。牙冠頸1/3的突度，還可擴展齦緣，使其緊張有力。

　　若牙冠突度過小或平直，食物經過該處將給牙齦過大的壓力;反之，若牙冠突度過大，食物經過該處則不能觸及牙齦，均不利于齦組織的健康。

　　(2)牙冠鄰面突度的生理意義

　　前牙及后牙鄰面突度分別在切1/3和(牙合)1/3處，相鄰兩牙(牙合)鄰接點相接，鄰接點因磨耗呈小面，稱為接觸區(qū)。前牙接觸區(qū)呈橢圓形，切頸徑大于唇舌徑，后牙接觸區(qū)亦呈橢圓形，頰舌徑大于(牙合)頸徑。

　　前牙接觸區(qū)近中面者靠近切角，遠中面者距切角稍遠。

　　第—、二前磨牙近遠中面接觸區(qū)及第一磨牙近中面接觸區(qū)均在近(牙合)緣偏頰側。

　　第一磨牙遠中面接觸區(qū)、第二磨牙近遠中面接觸區(qū)及第三磨牙近中接觸區(qū)均在近(牙合)緣中1/3處。

　　在正常接觸區(qū)的周圍均有呈V字形的空隙，稱為楔狀隙或外展隙。在唇(頰)、舌側者分別稱為唇(頰)楔狀隙或舌楔狀隙。在切、(牙合)方者，分別稱為切楔狀隙或(牙合)楔狀隙。在齦方者稱為鄰間隙，有齦乳頭充滿，可保護牙槽骨和牙冠鄰面。

　　正常的牙鄰接，不僅可防止食物嵌塞，免使齦乳頭受壓萎縮及牙槽突降低，而且可使牙及(牙合)關系穩(wěn)定、牙弓完整，有利于咀嚼，對顳下頜關節(jié)、咀嚼肌和牙周組織的健康均具有重要意義。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在題干中沒有出現明顯的急性牙髓炎的癥狀，比如夜間痛，疼痛不能定位。

　　齲病也會出現冷熱刺激痛，溫度實驗才能判斷牙髓的癥狀

　　繼發(fā)齲

　　齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織再發(fā)生齲病。

　　致病條件：充填物邊緣或牙體組織破裂，修復材料與牙體組織不密合，病變組織未除凈就行充填

　　所以從最佳選擇來看C更合適

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干提示前牙牙冠變色，已做根管治療，因此考慮樁核烤瓷冠。

　　根療牙做樁可以增加抗力性，防止修復后使用中應力過大導致冠折。

　　樁核烤瓷冠適應證(經過完善的根管治療后)

　　1.牙冠大部分缺損無法充填治療或做全冠修復固位不良者。

　　2.牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經齦切除術后能暴露缺損面者。

　　3.前牙橫形冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除術。殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者。

　　4.前牙錯位牙、扭轉牙沒有條件做正畸治療者。

　　5.牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復者。

　　6.作固定義齒的固位體的殘冠殘根。

　　7.根管充填后選擇樁冠修復的時間參考治療情況和全身狀況而定。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 解析：患牙根管治療后，牙冠遠中及舌側大面積缺損，缺損范圍大，牙冠剩余牙體組織強度差，直接采用全冠修復時冠部牙體組織的抗力不足，更不能采用嵌體修復。正確的修復方法是，去除牙冠部分薄弱的牙體組織，進行樁核會屬烤瓷冠修復。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 解析：持續(xù)地對冷熱刺激敏感，這個癥狀會因不適當的刺激造成，因此只有選項A、C有此可能，而選項A戴冠時的機械刺激一般戴冠后較快消失，不會3天后仍存在，故只有C是最可能的原因。選項B、E出現的癥狀不同，而選項D一般不大可能齲壞未去凈就做全冠修復。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 17為隱裂牙，且有咬合痛癥狀，其預后可能發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎，還可能出現牙齒劈裂。該病例符合全冠修復的適應證，應進行全冠修復�；佳姥浪杌盍χ钩�，不需要先做牙髓治療，采用鑄造金屬全冠不會影響美觀，而且可減少牙體預備量，避免活髓牙修復后牙本質敏感。正確答案選C。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療痊愈是病人的主訴癥狀不作為診斷操作依據，必須根據X線牙片檢查了解此時根管的具體情況。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根尖有感染應行根管治療術。故C是最佳答案!

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 我們在治療過程中要遵守一個原則，就是盡量保存活髓牙，保留盡量多的健康牙體組織。

　　根據患者的情況，牙髓有活力而且之前做的充填，也就是說不需要進行樁冠。因為做樁冠的話，就要先進行根管治療等一系列措施，牙髓沒有嚴重病損，之前提到的疼痛癥狀也應該是由于齲引起的。全冠的話，可以保留活髓。

　　所以說本題不適合做樁核冠。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鎳鉻合金、鈷鉻合金、鎳鈦合金和金合金都有良好的生物相容性，但金合金的生物相容性最好，對組織無刺激性。