二、A2

　　1、患者，女，32歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚淤點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。如需進(jìn)一步確診需做下列哪一項(xiàng)檢查

　　A.X線和心電圖檢查

　　B.超聲心動(dòng)圖

　　C.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

　　D.血液學(xué)檢查

　　E.免疫學(xué)檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：明確的感染性心內(nèi)膜炎診斷包括病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和臨床標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌學(xué)檢查陽性在臨床標(biāo)準(zhǔn)中有決定性診斷價(jià)值。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。C選項(xiàng)中，細(xì)菌學(xué)檢查是正確的，但組織學(xué)檢查錯(cuò)誤，故答案選D。

　　2、患者，女，23歲，心慌，多汗、低熱1周。檢查見甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT4及FT3升高，血沉30mol/h應(yīng)首先考慮A.自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤

　　B.Graves病

　　C.橋本甲狀腺炎

　　D.甲狀腺左葉出血

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：亞急性甲狀腺炎常見于20～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。A、B、C均無甲狀腺壓痛，甲狀腺內(nèi)出血無甲亢表現(xiàn)。

　　3、患者接受牙科治療時(shí)，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行，患者就醫(yī)時(shí)的椅旁教育，并有交流屬于

　　A.大眾傳媒

　　B.個(gè)別交談

　　C.文字教育

　　D.社區(qū)活動(dòng)

　　E.小型討論會(huì)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：個(gè)別交談：口腔專業(yè)人員就口腔健康問題與預(yù)防保健問題與就診患者、單位領(lǐng)導(dǎo)、兒童家長(zhǎng)、社區(qū)保健人員等進(jìn)行交談、討論。由于此方式是雙向的信息交流，交談針對(duì)性強(qiáng)，討論比較深入，效果好。例如患者就醫(yī)時(shí)的椅旁教育，不只是醫(yī)師單向傳授知識(shí)，而是有問有答的交流。

　　4、某班有學(xué)生50人，檢查發(fā)現(xiàn)有未充填的齲齒25顆牙，因齲充填的齲齒50顆牙，窩溝封閉了50顆牙，沒有因齲失牙，這個(gè)班孩子的齲均是

　　A.1.0

　　B.1.25

　　C.1.5

　　D.2.5

　　E.3.0

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：窩溝封閉是預(yù)防齲壞發(fā)生的，不是治療齲壞的。均齲=缺、失、補(bǔ)牙之和/受檢查人數(shù)=(25+50)/50=1.5。

　　5、幼兒園兒童用含氟牙膏刷牙，老師和家長(zhǎng)提出很多意見，口腔保健人員肯定了正確的意見是A.幼兒園兒童不能用含氟牙膏

　　B.由老師控制牙膏用量在指導(dǎo)下使用

　　C.用氟濃度高的牙膏問題不大

　　D.只用保健牙刷刷牙就行

　　E.兒童改用含氟漱口液

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：幼兒園兒童為3歲以上幼兒可服用氟片和用含低濃度的牙膏刷牙，但需要在老師的控制下，以免用牙膏過量誤吞而氟攝入過量，所以B正確，A、C錯(cuò)誤。兒童只用保健牙刷不能像含氟牙膏那樣有效保護(hù)牙齒，因?yàn)橛變罕旧硭⒀狼宄�菌斑不夠徹底，所以需要輔助用氟來防齲，所以D錯(cuò)誤，漱口水中含氟量比較高，所以幼兒誤吞后危害更大，所以E不選，此題選B。

　　6、患兒，女，8歲，第一恒磨牙深窩溝，且能卡住探針，疑有齲壞，該兒童最佳預(yù)防治療措施

　　A.現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)

　　B.局部用氟

　　C.充填治療

　　D.窩溝封閉

　　E.口腔健康教育

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：窩溝封閉的適應(yīng)證：深的窩溝，特別是可以插入或卡住探針的牙(包括可疑齲)。若對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的牙可考慮進(jìn)行窩溝封閉。牙萌出后達(dá)咬合平面即適宜做窩溝封閉，一般是在牙萌出后4年之內(nèi)。

　　7、X線片示左下第一磨牙近中鄰面陰影，探診不敏感，冷測(cè)一過性敏感，叩診(-)，醫(yī)生將該牙腐質(zhì)去凈，單層墊底后銀汞充填，此治療操作屬于

　　A.齲病的一級(jí)預(yù)防

　　B.齲病的二級(jí)預(yù)防

　　C.齲病的三級(jí)預(yù)防

　　D.預(yù)防性充填

　　E.易感人群的特殊防護(hù)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：二級(jí)預(yù)防：早期診斷早期處理：定期進(jìn)行臨床檢查及X線輔助檢查，發(fā)現(xiàn)早期齲及時(shí)充填。

　　8、患者，女，16歲。左下頜骨逐漸膨大8年。X線片示右下頜骨體部呈磨砂玻璃樣。術(shù)后標(biāo)本病理檢查發(fā)現(xiàn)纖維組織代替正常骨組織，其中有較多的

　　纖細(xì)小梁。診斷為

　　A.化牙骨質(zhì)纖維瘤

　　B.骨化性纖維瘤

　　C.骨纖維結(jié)構(gòu)不良

　　D.巨頜癥

　　E.牙源性纖維瘤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：骨纖維異常增殖癥是一種病因不明的非腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)性發(fā)育疾病，又稱為骨纖維結(jié)構(gòu)不良。其特征是正常骨組織被纖維骨組織所替

　　代。病變局限于一骨者稱為單骨性，發(fā)生在多骨者為多骨性。X線表現(xiàn)可呈多樣化，分為三大類：①透射性改變，又稱囊樣型。X線表現(xiàn)為單囊或多囊性密度減低病變，邊界不很清楚，可有或無硬化邊緣。②阻射性改變，包括“橘皮”樣型、毛玻璃型及硬化型。病變密度高于正常且均勻一致，逐漸移行至正常骨。③透射及阻射混合性改變。除上述X線改變外，骨纖維異常增殖癥尚有明顯的沿頜骨外形膨大的特點(diǎn)。當(dāng)病變累及牙周組織時(shí)，常使牙周骨硬板影像模糊或消失，但牙周膜間隙一般仍均勻存在。

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　　9、患者，男，42歲，右頜下區(qū)進(jìn)食后腫痛1周，下頜橫斷頜片及頜下腺側(cè)位片檢查未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石征象。為排除陰性結(jié)石可能，還可進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢

　　查

　　A.唾液腺造影術(shù)

　　B.下頜骨側(cè)位片

　　C.下頜前部頜片

　　D.曲面斷層片

　　E.下頜后部頜片

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：唾液腺造影術(shù)適應(yīng)證①唾液腺慢性炎癥;②舍格倫綜合征;③唾液腺良性肥大;④唾液腺腫瘤;⑤涎瘺;⑥導(dǎo)管陰性結(jié)石;⑦確定唾液腺周圍組織病變是否累及腺體與導(dǎo)管等。

　　10、患兒，男，3個(gè)月，因先天性左側(cè)不全唇裂而入院，術(shù)前應(yīng)行哪些檢查

　　A.面部有無濕疹、皮膚病;上呼吸道和消化道情況

　　B.體重、營(yíng)養(yǎng)狀況

　　C.心肺情況

　　D.有無上呼吸道感染

　　E.以上都是

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：術(shù)前必須進(jìn)行全面體檢。包括體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺情況;有無上呼吸道感染以及消化不良;面部有無濕疹、癤瘡、皮膚病等。除成人可在局部麻醉(眶下孔阻滯麻醉)下進(jìn)行外，唇裂整復(fù)術(shù)都應(yīng)在氣管內(nèi)插管后施行。

　　11、患者，男，30歲，右下第一前磨牙頰舌向折裂，擬定右下第一前磨牙拔除，應(yīng)該麻醉的神經(jīng)是同側(cè)的

　　A.下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)

　　B.下牙槽神經(jīng)

　　C.下頜神經(jīng)+舌神經(jīng)+頰長(zhǎng)神經(jīng)

　　D.下牙槽神經(jīng)+頰長(zhǎng)神經(jīng)

　　E.下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)+頰長(zhǎng)神經(jīng)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉：應(yīng)同時(shí)使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。但就本題，右下4頰舌向折裂，已活動(dòng)。下牙槽神經(jīng)+舌神經(jīng)麻醉即可達(dá)到相應(yīng)麻醉效果。

　　12、患者，男，25歲，頰部黏膜近口角處白色斑塊數(shù)月，質(zhì)硬、不易擦去。鏡下見上皮表層水腫，角化層內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，見微小膿腫形成。上皮棘層增生，上皮釘突呈圓形，基底膜部分被炎癥破壞。在角化層或上皮的外1/3處可見菌絲，菌絲與上皮表面多呈垂直型或呈一定角度，HE染色不甚清晰，PAS染色為強(qiáng)陽性。結(jié)締組織中有充血的毛細(xì)血管及大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷應(yīng)為A.白斑

　　B.紅斑

　　C.肉芽腫性唇炎

　　D.白色念珠菌病

　　E.口腔結(jié)核

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：念珠菌病病理變化，黏膜病變一般為亞急性或慢性炎癥。念珠菌侵入組織，引起上皮表層水腫，角化層內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，常形成微小膿腫。上皮棘層增生，上皮釘突呈圓形，基底膜部分被炎癥破壞。在角化層或上皮的外1/3處可見菌絲，菌絲與上皮表面多呈垂直型或呈一定角度，HE染色不甚清晰，PAS染色為強(qiáng)陽性。結(jié)締組織中有充血的毛細(xì)血管及大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　13、患者，女，54歲�？诟伞⒀鄹啥嗄�，雙側(cè)腮腺?gòu)浡�性腫大，施墨試驗(yàn)低于5mm，不宜采用的治療方法是

　　A.0.5%甲基纖維素滴眼

　　B.經(jīng)常用液體濕潤(rùn)口腔

　　C.積極防治齲病

　　D.中醫(yī)藥治療

　　E.切除腮腺，解除自身抗原

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：施墨試驗(yàn)用于檢測(cè)淚腺分泌功能。用5mm×35mm的濾紙兩條，置于瞼裂內(nèi)1/3和中1/3交界處，閉眼夾持5分鐘后檢查濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度，低于5mm則表明淚液分泌減少。舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥，并伴有自身免疫性病征。治療方案主要為對(duì)癥治療。眼干可用0.5%甲基纖維素滴眼，以緩解眼干癥狀�？诟煽捎萌斯は岩簼駶�(rùn)口腔，緩解不適感。亦可用舒雅樂等催唾劑，促使涎液分泌。注意口腔衛(wèi)生，減少逆行性感染的機(jī)會(huì)。伴發(fā)急性炎癥時(shí)可用抗生素治療。中藥治療亦可緩解癥狀，阻止病變進(jìn)展，治則為“養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)燥”。對(duì)于結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征，可采用手術(shù)治療，切除受累腺葉，以防止惡性變但不應(yīng)該切除整個(gè)腮腺。綜上，本題應(yīng)選E。

　　14、患者，女，55歲。因左下牙疼痛2個(gè)月，下唇麻木3周就診。檢查見，左下唇較對(duì)側(cè)感覺遲鈍，右下第三磨牙松動(dòng)Ⅱ度，無齲壞。X線片見根尖區(qū)

　　骨松質(zhì)之內(nèi)，呈不規(guī)則蟲蝕狀破壞。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是

　　A.下頜骨骨髓炎

　　B.成釉細(xì)胞瘤

　　C.角化囊腫

　　D.含牙囊腫

　　E.中央性頜骨癌

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：中央性頜骨癌好發(fā)于下頜骨，特別是下頜磨牙區(qū)。病員早期無自覺癥狀，隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)牙痛、局部疼痛，下唇麻木等癥狀。下唇麻木常是中央性頜骨癌的首要癥狀，此時(shí)應(yīng)及時(shí)作X線攝片檢查。X線早期表現(xiàn)為根尖區(qū)陰影，呈不規(guī)則蟲蝕狀破壞，以后才破壞并侵蝕骨密質(zhì)，與此患者的表現(xiàn)相符。此題應(yīng)選E。

　　15、患者，男，32歲。因外傷致面中部損傷，昏迷半小時(shí)。除面中部開放性骨折表現(xiàn)以外，有血及腦脊液自鼻、耳流出�，F(xiàn)神志清楚，逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。病理反射陰性。若患者煩躁不安，使用的藥物中禁忌的是A.安定

　　B.苯巴比妥

　　C.咪唑安

　　D.嗎啡

　　E.安痛定

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：苯巴比妥對(duì)嚴(yán)重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用，所以B正確，其他藥物都有鎮(zhèn)痛效果，且沒有相關(guān)禁忌證。故此題選B。

　　16、患者，男，62歲。有多年糖尿病史，左眶下間隙感染1周，腫脹，疼痛明顯，分析疼痛的原因是A.毒素刺激骨膜

　　B.腫脹及炎癥壓迫眶下神經(jīng)

　　C.表情肌活動(dòng)頻繁

　　D.面部神經(jīng)末梢豐富

　　E.面部血運(yùn)豐富

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：眶下間隙感染眶下區(qū)腫脹，常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚。腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅、張力增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形成后，眶下區(qū)可觸及波動(dòng)感，口腔前庭、齦頰溝處常有明顯腫脹、壓痛，極易捫及波動(dòng)。少數(shù)可由此自行穿破，有膿液溢出。感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經(jīng)，可引起不同程度的疼痛。此題選B。

　　17、患者，男，25歲。下頜全景片示右下頜第三磨牙低位阻生，檢查見牙冠大部分被骨及軟組織覆蓋，做口內(nèi)切口時(shí)，可附加

　　A.頰側(cè)切口

　　B.遠(yuǎn)中切口

　　C.舌側(cè)切口

　　D.近中頰側(cè)切口

　　E.頰側(cè)及遠(yuǎn)中切口

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：下頜第三磨牙低位阻生常用的是角形切口(包括頰側(cè)和遠(yuǎn)中切口)，遠(yuǎn)中切口是自第二磨牙遠(yuǎn)中面后方約1.5cm處，由后向前切開，直抵第二磨牙遠(yuǎn)中面，切口不要偏舌側(cè)或過偏向舌側(cè)，然后轉(zhuǎn)向頰側(cè)直到第二磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中角或第一、第二磨牙的牙間隙處;頰側(cè)切口從遠(yuǎn)中切口的近中端開始，并與其成45°角，向下前方至前庭溝底的上方，不要超過前庭口底，切口長(zhǎng)度以翻瓣后能適當(dāng)暴露頰側(cè)和遠(yuǎn)中的骨面為度。所以E正確，故此題選E。

　　18、患者，男，55歲。擬行上頜第一磨牙拔除，上頜第一磨牙麻醉后(麻醉藥物為2%利多卡因注射液，麻醉劑量為10ml)，出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色

　　蒼白、四肢厥冷無力、脈快而弱等癥狀。給予停止注射藥物、放平坐椅、置其頭低位、松解衣領(lǐng)等處理后，病員脈搏、呼吸等各項(xiàng)生命指征逐漸恢復(fù)

　　正常。引起最可能的局麻并發(fā)癥是

　　A.過敏

　　B.中毒

　　C.癔病

　　D.暈厥

　　E.腎上腺素反應(yīng)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：上述癥狀均符合暈厥的反應(yīng)，故D正確。過敏反應(yīng)分為即刻與延遲反應(yīng)，前者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸和心跳驟停而后者多為蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜等。故A錯(cuò)。中毒為單位時(shí)間內(nèi)局麻藥量超過分解速度所致，10ml為常規(guī)劑量，故B錯(cuò)。文中未用加腎上腺素的局麻藥物，故E項(xiàng)不正確。癔病為受暗示所致、有反復(fù)發(fā)作史，無陽性體征，故C不正確。

　　19、患者，女，55歲。要求拔除右上頜第一磨牙�；颊呋加屑谞钕俟δ芸哼M(jìn)4年余。檢查：靜息脈搏為90次/分，基礎(chǔ)代謝率為+16%，未見其他并發(fā)癥狀發(fā)生。下列敘述中正確的是

　　A.為拔牙適應(yīng)證，但應(yīng)注意減少對(duì)患者的精神刺激，術(shù)后預(yù)防感染

　　B.麻藥中可以加少量的腎上腺素

　　C.麻藥可選擇阿替卡因或甲哌卡因

　　D.為拔牙禁忌證

　　E.以上都正確

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)患者靜息脈搏在100次/分以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下為拔牙適應(yīng)證。甲亢患者拔牙時(shí)麻藥中不能加腎上腺素。

　　對(duì)于甲亢患者應(yīng)注意減少對(duì)其精神刺激，術(shù)后預(yù)防感染，故A正確。

　　20、患者，男，35歲，左下第一磨牙缺失，擬行種植治療，缺牙隙齦(牙合)距離為7mm，近遠(yuǎn)中距離為14mm，頰舌向?qū)挾葹?mm，骨質(zhì)Ⅰ級(jí)，牙槽嵴頂距下牙槽神經(jīng)管約11mm，最佳的方案為

　　A.種植一枚種植體，直徑為6mm，長(zhǎng)度為10mm

　　B.種植兩枚種植體，直徑均為3.3mm，長(zhǎng)度為9mm

　　C.種植兩枚種植體，直徑分別為4mm和3.3mm，長(zhǎng)度均為10mm

　　D.種植兩枚種植體，直徑均為4mm，長(zhǎng)度均為8mm

　　E.種植一枚種植體，直徑為5mm，長(zhǎng)度為8mm

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：受植區(qū)的要求：種植體唇頰、舌腭側(cè)骨質(zhì)應(yīng)健康，且厚度不能少于1.5mm，種植體之間以及種植體與自然鄰牙之間均不能少于2mm。

　　種植體末端距離下頜管不能少于2mm。一般種植體長(zhǎng)度不應(yīng)少于8～10mm。

　　21、患者，女，48歲，醫(yī)生診斷以沃辛瘤收住院，以下描述中哪項(xiàng)與沃辛瘤無關(guān)A.常呈多發(fā)性

　　B.表面光滑，質(zhì)地較軟，有時(shí)有彈性感

　　C.該腫瘤男女性發(fā)病率相近

　　D.發(fā)病可能與吸煙有關(guān)

　　E.核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：沃辛瘤具有下列臨床特點(diǎn)：①多見于男性，男女比例約為6:1;②好發(fā)于年齡在40～70歲的中老年;③患者常有吸煙史，其發(fā)病可能與吸煙有關(guān);④可有消

　　長(zhǎng)史;⑤絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極，可能系該部位分布的淋巴結(jié)較多所致;⑥捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時(shí)有彈性感;⑦腫瘤常呈多發(fā)性，約有12%患者為雙側(cè)腮腺腫瘤，也可以在一側(cè)腮腺出現(xiàn)多個(gè)腫瘤。有些患者術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤，不是復(fù)發(fā)而是多發(fā);⑧術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或黏

　　稠液體，易被誤診為結(jié)核或囊腫;⑨99mTc核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)，具有特征性。

　　22、患者，女，26歲，右下后牙腫痛一周，張口困難，進(jìn)食吞咽時(shí)疼痛2天。檢查見右下第三磨牙萌出不全，近中阻生，遠(yuǎn)中牙齦齦瓣紅腫，翼下頜皺襞處黏膜水腫，下頜支后緣內(nèi)側(cè)有輕度腫脹，深壓痛，張口度一橫指。根據(jù)以上癥狀最可能的診斷是

　　A.舌下間隙感染

　　B.咽旁間隙感染

　　C.下頜下間隙感染

　　D.頰間隙感染

　　E.翼下頜間隙感染

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：右下第三磨牙萌出不全，近中阻生，遠(yuǎn)中牙齦齦瓣紅腫，可知是下頜智齒冠周炎，而翼下頜皺襞處黏膜水腫，因此可能的診斷是由于下頜第三磨牙急性冠周炎引起的翼下頜間隙感染。