答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 按病因分類將肺炎分為：①細(xì)菌性肺炎;②非典型病原體所致肺炎;③病毒性肺炎;④真菌除肺炎;⑤其他病原體所致肺炎。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原菌：①無感染高危因素的患者是肺炎鏈球菌;②有感染高危因素的患者是金黃色葡萄球菌。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者初步診斷為急性肺炎，由肺炎鏈球菌引起的細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)為：發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39～40℃;體征有：急性面容，面頰緋紅，鼻翼煽動(dòng)，口角及鼻周有單純皰疹;肺實(shí)變時(shí)叩診濁音，觸覺語顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音�；颊叩呐R床表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌性肺炎，故引起此病最可能的病原體為肺炎硫球菌。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者為青年急性發(fā)病，有明顯受涼誘因后寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音減弱體征，血WBC及中性粒細(xì)胞均高，因此肺炎的可能性最大;肺炎鏈球菌肺炎炎癥累及膈胸膜時(shí)可出現(xiàn)上腹部壓痛，該患者雖然有右上腹叩擊痛(+)，但全身皮膚無黃染，肝脾未觸及，故可暫時(shí)排除急腹癥，肝膿腫、急性尿路感染、急性膽囊炎可排除;患者尿蛋白(+)可為高熱所致，尿沉渣涂片(-)，且無尿頻、尿急、尿痛三聯(lián)癥，急性尿路感染可排除。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)合病史，患者首選的診斷為肺炎，故進(jìn)一步檢查宜首先從肺炎著手，胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或問質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液是肺炎診斷的必備條件，因此應(yīng)作為首選。痰直接涂片(革蘭染色)可發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性，但不能確定為致病菌，因此不能作為首選檢查。肺炎鏈球菌性肺炎可根據(jù)癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查，可作出初步診斷。鑒別其他病原體肺炎時(shí)需通過病原菌檢測。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，初步考慮診斷為肺炎鏈球菌肺炎，而肺炎鏈球菌肺炎最敏感的藥物仍為青霉素，只有對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，方考慮使用喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，而多重耐藥菌株感染者才使用萬古霉素、替考拉寧等。