答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 診斷思路：蛛網(wǎng)膜下腔出血→腦膜刺激癥狀→突發(fā)性疾病。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①頭痛時(shí)間：有規(guī)律的早晨痛，多為鼻竇炎，也見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高;晚上較劇者為肌收縮性頭痛;偏頭痛起于下午：叢集性頭痛起始于入睡后2～3小時(shí)。②伴隨癥狀：伴嘔吐者應(yīng)疑及顱內(nèi)壓增高或血管性頭痛，有視力障礙者多見(jiàn)于偏頭痛、青光眼、顳動(dòng)脈炎等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于缺血、收縮或緊張、抑郁等精神因素出現(xiàn)頸上部及頭皮下肌肉、肌筋膜的張力性收縮，疼痛部位有壓痛的頭痛，但不影響日常生活的頭痛，則為肌收縮性頭痛(緊張性頭痛)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性膽汁性肝硬化其病理改變：肝臟體積增大，表面呈黃綠色。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見(jiàn)的原因。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝大的臨床上常見(jiàn)的病因?yàn)椋翰《拘愿窝?肝炎肝硬化;原發(fā)性膽汁性肝硬化;原發(fā)性肝癌;淤血性肝大淋巴瘤。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黃疸的伴隨癥狀：①黃疸伴發(fā)熱;②黃疸伴上腹劇烈疼痛;③黃疸伴肝大肝臟輕度至中度腫大;④黃疸伴膽囊腫大;⑤黃疸伴腹水。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度，包括：嘔血與黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、血液學(xué)改變、氮質(zhì)血癥、發(fā)熱等。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心源性呼吸困難：主要是由于左心和(或)右心衰竭引起，尤其是左心衰竭時(shí)呼吸困難更為嚴(yán)重。左心衰竭引起的呼吸困難特點(diǎn)為：①有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因;②呈混合性呼吸困難;③兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音;④應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺源性呼吸困難：臨床上常分為三種類型：①吸氣性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見(jiàn)“三凹征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷;②呼氣性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴有呼氣期哮鳴音;③混合性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為病理性呼吸音。常見(jiàn)于重癥肺炎。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病因?yàn)闅獾雷枞�、肺部疾病、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病、神�?jīng)肌肉疾病、膈運(yùn)動(dòng)障礙。中毒不是呼吸系統(tǒng)疾病引起呼吸困難的常見(jiàn)病因。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 引起胸痛的原因主要為胸部疾病，常見(jiàn)的有：胸壁疾病，心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，縱隔疾病，已經(jīng)過(guò)度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎、等，但是血液病不是胸痛的常見(jiàn)病因。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胸痛是指高危險(xiǎn)胸痛，是急診內(nèi)科最常見(jiàn)的患病人群。通常最常見(jiàn)于心肺疾病，如急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、肺栓塞、張力性氣胸等。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紫癜的臨床特點(diǎn)與充血性皮疹的鑒別：

　　除過(guò)敏性紫癜患者的紫癜可高出皮膚表面外，一般紫癜均不高出皮膚表面，而且用手指按壓后顏色不變，直徑約2～5mm，其顏色隨時(shí)間推移由紅色逐漸變暗，7～10天后逐漸消失。而充血性皮疹的最大特點(diǎn)是手指按壓后皮疹的顏色消失，取消按壓后則皮疹的顏色立即恢復(fù)，同時(shí)直徑?jīng)]有固定大小，很容易與紫癜鑒別。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過(guò)敏性紫癜可同時(shí)伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過(guò)敏表現(xiàn)。其中單純性過(guò)敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在我國(guó)，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤(rùn)型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎，急性血行播散型肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紫癜是出血性疾病的常見(jiàn)皮膚表現(xiàn)，皮下出血面積的直徑在2～5mm稱為紫瘢。與其有相同臨床意義的是皮膚出血點(diǎn)(直徑<2mm)和瘀斑(直徑>5mm)。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嘔血是指血液經(jīng)口腔嘔出，常見(jiàn)病因：食管、胃、十二指腸等上消化道疾病合并出血;門(mén)脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血或門(mén)脈高壓性胃病出血;全身性疾病累及上消化道引起出血。

　　幽門(mén)螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，通常不伴發(fā)嘔血。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可導(dǎo)致急性腹痛的全身性疾病：如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過(guò)敏性紫癜、血卟琳病、鉛中毒等。亞硝酸鹽中毒可導(dǎo)致呼吸困難。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人的正常體溫是隨測(cè)量部位不同而異，腋溫為36～37℃，口溫為36.3～37.2℃，肛溫為36.5～37.7℃。正常人體溫�？捎凶儺悾�一般上午體溫較低，下午體溫略高，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度不超過(guò)1℃;婦女排卵后體溫較高，月經(jīng)期體溫較低;運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后體溫略高;老年人體溫略低。