答案部分

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙源性角化囊腫的X線(xiàn)表現(xiàn)為：①有單囊和多囊之分，單囊多見(jiàn)，也可為多房;多房者分房大小相近。②常沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，膨脹不明顯;如有膨脹，常向舌側(cè)。③牙根吸收少見(jiàn)，多呈斜面狀。④病變內(nèi)可含牙或不含牙。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 穿刺對(duì)于牙源性角化囊性瘤的診斷比較可靠，大多可見(jiàn)黃、白色角蛋白樣(皮脂樣)物質(zhì)混雜其中。將抽出物做角蛋白染色檢查有助于對(duì)角化囊性瘤的診斷。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙源性角化囊腫囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)采用全麻的方式，氣管插管麻醉，可快速誘導(dǎo)麻醉，麻醉中維持效果及呼吸，保證血氧濃度，是比較理想的麻醉方式。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于舌根部組織比較疏松，淋巴回流較多，腫物性質(zhì)以及氣管內(nèi)插管等諸多因素，會(huì)造成術(shù)后舌根部組織液及血液積聚，造成水腫以致窒息。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血管瘤多見(jiàn)于嬰兒出生時(shí)(約1/3)或出生后不久(1月之內(nèi))。血管瘤的生物學(xué)行為是可以自發(fā)性消退。一般在1年以后即進(jìn)入靜止消退期，消退是緩慢的，應(yīng)先觀(guān)察，如迅速發(fā)展，給予一定的干預(yù)治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 囊腫→穿刺液涂片檢查有時(shí)有膽固醇晶體;血管瘤→血性液體;囊性淋巴管瘤→淋巴液。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 舌癌是最常見(jiàn)的口腔癌，男性多于女性，但近年來(lái)女性增多及發(fā)病年齡趨于年輕化。常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。一般惡性程度較高。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 舌癌常發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切轉(zhuǎn)移率較高。其頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在一側(cè)，如發(fā)生于舌背或越過(guò)舌體中線(xiàn)的舌癌可以向?qū)��?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。位于舌側(cè)緣的癌多向下頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移。舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)。舌癌晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般轉(zhuǎn)移至肺部。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “右下后牙菜花樣潰瘍”是本題重要的診斷依據(jù)。牙齦癌多為分化度較高的鱗狀細(xì)胞癌，生長(zhǎng)較慢，以潰瘍型為最多見(jiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙齦癌需要做口腔X線(xiàn)檢查以確定牙齦癌侵犯的范圍，是否有周?chē)�組織浸潤(rùn)，需要常規(guī)拍攝X線(xiàn)片，所以C正確。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 活組織檢查是指在病變部位取一小塊組織制成切片，在顯微鏡下觀(guān)察細(xì)胞組織形態(tài)，確定病變分期，是最為準(zhǔn)確可靠的方法。切除活檢在確診之前不能確定切除范圍，造成早期手術(shù)創(chuàng)口過(guò)大，增加感染和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。吸取活檢同于細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢，適用于涎腺和某些深部腫瘤的診斷。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腫瘤的分期：T表示原位癌的分期，以腫瘤最大直徑的大小來(lái)評(píng)判，患者腫瘤2.8cm×3cm大小，屬于T2期;N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期，本患者同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小為1.5cm×2.0cm，屬于N1期;M表示有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此患者明顯無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙齦癌需要做口腔X線(xiàn)檢查以確定牙齦癌侵犯的范圍，是否有周?chē)�組織浸潤(rùn)，需要常規(guī)拍攝X線(xiàn)片。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者腫物大小約3cm×2cm。T2：腫瘤最大直徑>2cm，≤4cm。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙齦癌的治療以外科手術(shù)為主，病變僅局限于牙槽突，下頜牙齦癌可行保留下頜骨下緣的頜骨矩形切除。牙齦癌容易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，T2、T3牙齦癌淋巴結(jié)N0者可行選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)，也可不作頸淋巴清掃而密切觀(guān)察。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 靜脈畸形舊分類(lèi)稱(chēng)海綿狀血管瘤，是由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無(wú)數(shù)血竇所組成。血竇的大小、形狀不，如海綿結(jié)構(gòu)。竇腔內(nèi)血液凝固而成血栓，并可鈣化為靜脈石。靜脈畸形好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部。位置深淺不一，如果位置較深，則皮膚或黏膜顏色正常;表淺病損則呈現(xiàn)藍(lán)色或紫色。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時(shí)可捫到靜脈石。當(dāng)頭低位時(shí);病損區(qū)則充血膨大;恢復(fù)正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復(fù)原狀，此稱(chēng)為體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 靜脈畸形可用3%魚(yú)肝油酸鈉或其他血管硬化劑行病損腔內(nèi)注射，使病損組織纖維化、閉鎖，致病損縮小或消失。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，成釉細(xì)胞瘤大多為實(shí)質(zhì)性，如囊性成分較多時(shí)，穿刺檢查可抽出褐色液體，可資與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)特點(diǎn)，可做初步診斷。典型成釉細(xì)胞瘤的X線(xiàn)表現(xiàn);早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細(xì)胞瘤因?yàn)槎喾啃约坝幸欢ǔ潭鹊木植拷��?rùn)性，故周?chē)�囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖有不規(guī)則吸收理現(xiàn)象。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成釉細(xì)胞瘤X線(xiàn)表現(xiàn)可分為四型：①多房型：分房大小相差懸殊，房呈圓形或橢圓形密度減低影，分隔清晰銳利。頜骨骨質(zhì)膨脹，以向唇頰側(cè)為主。鄰牙可被腫瘤推壓而移位，也可被侵蝕呈鋸齒狀或截?cái)酄�。腫瘤可向牙根之間的牙槽骨生長(zhǎng)或突入其間;②單房型：呈單房狀密度減低影像，邊緣呈分葉狀，有切跡;③蜂窩型：呈基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，邊緣清晰;④局部惡性征型：頜骨膨脹不明顯，牙槽側(cè)密質(zhì)骨消失。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性;對(duì)較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，以保證手術(shù)后不再?gòu)?fù)發(fā)。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長(zhǎng)期以來(lái)，成釉細(xì)胞瘤一直被視為易復(fù)發(fā)，易惡變應(yīng)屬“臨界瘤”，具有高度局部侵襲性。