答案部分

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 翼下頜間隙：①感染來源：常見為下頜智牙冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥擴(kuò)散所致;下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時消毒不嚴(yán)也可引起翼下頜間隙感染;此外，相鄰間隙，如顳下間隙、咽旁間隙炎癥也可波及。②臨床特點(diǎn)：常是先有牙痛史，繼之出現(xiàn)張口受限，咀嚼、吞咽疼痛�？谇粰z查見翼下頜皺襞處黏膜水腫，下頜支后緣稍內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹、深壓痛。由于翼下頜間隙的位置深在，即使膿腫已形成，亦難由臨床直接觸及波動，常需穿刺方可確定，因而常易延誤診斷，致使炎癥向鄰近間隙擴(kuò)散，形成顳下、咽旁、下頜下、頜后等多間隙感染，導(dǎo)致病情復(fù)雜化。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 拔除下頜牙齒后漸進(jìn)性張口受限和頜后區(qū)豐滿、壓痛是典型的翼頜間隙感染的表現(xiàn)，為翼下頜傳導(dǎo)阻滯麻醉過程污染所致。其下頜下淋巴腫大疼痛是炎癥反應(yīng)，不可因為張口受限和下頜下淋巴腫痛就診斷為咬肌間隙或下頜下間隙的感染。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頜面部放線菌病引起的慢性感染以20～45歲男性多見。臨床上病變皮膚變軟，形成多處小膿腫。自潰或切開后流出淺黃色黏稠膿液，其中可查出硫磺顆粒。治療此病首選大劑量青霉素。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 放射性頜骨壞死治療原則：①全身治療控制感染;給予鎮(zhèn)痛劑。增強(qiáng)營養(yǎng)，輸血;高壓氧。②局部治療死骨在未分離前，每天沖洗(低濃度過氧化氫或抗生素液)。骨鉗分次逐步咬除死骨，已分離后的死骨予以摘除，口腔黏膜與皮膚被放射線累及部分，也可一并切除。感染期進(jìn)行理療容易使感染擴(kuò)散。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌為金黃色粘稠濃液，鏈球菌為淡黃或淡紅稀薄的濃液，有時候由于溶血可能是褐色，結(jié)核桿菌為黃色或白色，混合細(xì)菌感染為灰白色或灰褐色，一般有腐敗壞死的臭味。綠膿桿菌引流物為翠綠色稍黏稠的膿液。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口底間隙蜂窩組織炎如腫脹范圍廣泛，或已有呼吸困難現(xiàn)象時，應(yīng)作廣泛性切開引流。如為腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，腫脹一旦波及到頸部及胸前區(qū)，皮下出現(xiàn)捻發(fā)音時，應(yīng)按皮紋方向多處切開，達(dá)到敞開創(chuàng)口，改變厭氧環(huán)境和充分引流的目的。若有呼吸困難甚至窒息癥狀時應(yīng)及早行氣管切開，以保證呼吸道通暢。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題正確答案應(yīng)是腐敗壞死性蜂窩織炎，其特點(diǎn)是：口底、面頰部、頸部下至鎖骨水平廣泛水腫，皮膚紅腫堅硬，有可凹性水腫，并可捫及捻發(fā)音。腐敗壞死性口底蜂窩織炎與化膿性口底蜂窩織炎區(qū)別主要是前者以厭氧、腐敗壞死性細(xì)菌為主，肌肉腐敗壞死，皮下組織明顯軟化，有氣體存在因此觸之有捻發(fā)音，后者是以腫脹范圍廣泛、堅硬為主。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)病歷所描述的主要癥狀和臨床檢查，非常明確地顯現(xiàn)出一個牙源性感染導(dǎo)致牙槽感染導(dǎo)致下頜骨中央性骨髓炎并伴全身中毒癥狀的病理過程。單從多個牙齒松動一點(diǎn)上，就可區(qū)別其他備選答案。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 向顱內(nèi)擴(kuò)散途徑是經(jīng)面靜脈(面前靜脈)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇。由于“危險三角”內(nèi)靜脈瓣膜少而薄弱、發(fā)育不良、封閉不全，不能阻擋逆流，又加上這些靜脈走行于肌肉中，肌肉收縮時血液可逆流，當(dāng)面部發(fā)生癤、癰感染時可向顱內(nèi)擴(kuò)散到海綿竇血栓性靜脈炎。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 常用抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、 對氨基水楊酸等等。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 升支外側(cè)皮質(zhì)無明顯破壞，但密質(zhì)骨外側(cè)有骨質(zhì)增生(提示有損害和增生)。

　　邊緣性頜骨骨髓炎的感染來源多為牙源性，其中又以下頜智牙冠周炎為最多。炎癥侵犯下頜骨的骨膜，發(fā)生骨膜炎，形成骨膜下膿腫，邊緣性頜骨骨髓炎慢性期的臨床表現(xiàn)主要是腮腺咬肌區(qū)呈彌漫性腫脹，局部組織堅硬，輕微壓痛，無波動感。病程延續(xù)較長而不緩解，或緩解后再反復(fù)發(fā)作。由于炎癥侵犯咬肌，多有不同程度的張口受限，進(jìn)食困難，全身癥狀一般不嚴(yán)重。X線片上可見病變區(qū)骨密質(zhì)破壞，骨質(zhì)稀疏脫鈣或者骨質(zhì)增生硬化。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中央型頜骨骨髓炎急性期要得到及時合理的治療，拔除松動牙，廣泛切開引流膿液，則炎癥可消散。中央骨髓炎可在急性炎癥后1～2個月手術(shù)，此時大塊死骨已形成，且從正常骨組織分離，較易徹底摘除游離死骨。若拖延治療，膿腫自行穿破或切開引流不暢，則化膿病變在頜骨內(nèi)緩慢進(jìn)行而進(jìn)入慢性期。此時患者全身及局部癥狀緩解，口內(nèi)或頜面部有瘺管長期流膿，有時混雜有小塊死骨，探查瘺管可觸及粗糙骨面或活動死骨塊，嚴(yán)重者有大塊死骨形成或發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂及面部畸形。死骨未根除，病變可遷延數(shù)月或數(shù)年，一旦瘺管阻塞，炎癥又可急性發(fā)作。松動牙應(yīng)該一起拔除。