答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根分叉病變是指牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區(qū)，在該處出現(xiàn)牙周袋、附著喪失和牙槽骨破壞，可發(fā)生于任何類(lèi)型的牙周炎。下頜第一磨牙的發(fā)生率最高，上頜前磨牙最低。發(fā)生率隨年齡增大而上升。本病是牙周炎向深部發(fā)展的一個(gè)階段，菌斑微生物是其主要病因。只是由于根分叉區(qū)一旦暴露，該處的菌斑控制和牙石的清除十分困難，使病變加速或加重發(fā)展，不易控制。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根分叉區(qū)病變的治療目標(biāo)有三點(diǎn)：①清除根分叉病變區(qū)內(nèi)牙根面上的牙石、菌斑，控制炎癥;②通過(guò)手術(shù)等方法，形成一個(gè)有利于患者自我控制菌斑并長(zhǎng)期保持療效的局部解剖外形，阻止病變加重;③對(duì)早期病變，爭(zhēng)取有一定程度的牙周組織再生，這方面尚有一定難度。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　�、穸炔∽儯喝粞乐艽�較淺，牙槽骨的外形尚佳，做齦下刮治使牙周袋變淺即可。若袋較深，牙槽骨不符合生理外形，應(yīng)在基礎(chǔ)治療后，行翻瓣手術(shù)消除牙周袋和修整骨外形，以利于菌斑控制。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　�、蠖群廷舳雀�分叉病變治療目的是使根分叉區(qū)充分暴露，以利菌斑控制。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　若某一根病變已嚴(yán)重，另一根尚好，則可行半牙切除術(shù)，將嚴(yán)重的一半連冠帶根一起摘除，保留另一半側(cè)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　截根術(shù)：將患根分叉病變的多根牙中破壞最嚴(yán)重的一個(gè)或兩個(gè)牙根截除消滅分叉區(qū)病變，同時(shí)保留牙冠和其余的牙根，繼續(xù)行使功能。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　截根術(shù)常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　截根術(shù)的適應(yīng)證：①多根牙的某一個(gè)或兩個(gè)根(上頜磨牙)的牙周組織破壞嚴(yán)重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動(dòng)不明顯者。②磨牙的一個(gè)根發(fā)生縱裂或橫折，而其他根完好者。③磨牙的一個(gè)根有嚴(yán)重的根尖病變，根管不通或器械折斷不能取出，影響根尖病變的治愈者。④牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可以進(jìn)行徹底的根管治療。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　截根術(shù)的手術(shù)方法：①作內(nèi)斜切口及垂直切口，常規(guī)翻瓣，充分暴露分叉區(qū)，徹底清創(chuàng)、根面平整。②截根：用滅菌的渦輪手機(jī)，安裝細(xì)裂鉆(最好為金剛砂鉆)。在分叉的水平將患根截?cái)嗖⑷〕�，注意要將分叉處完全切去，切忌殘存�?shù)樁狀的根面倒凹;修整截根面的外形，使從分叉區(qū)到牙冠接觸區(qū)處形成流線型斜面，類(lèi)似固定橋橋體的外形，以利于日后保持口腔衛(wèi)生。③斷面根管口倒充填：在斷面暴露的根管處備洞，用充填材料倒充填。④將根分叉深部及拔牙窩內(nèi)的病變組織刮凈，必要時(shí)修整不規(guī)則的骨嵴外形。⑤清洗創(chuàng)面后，將齦瓣復(fù)位縫合，盡量覆蓋截根區(qū)的創(chuàng)面。放置塞治劑。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　分根術(shù)是僅適用于下頜磨牙的治療分叉病變的方法。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　分根術(shù)：是將下頜磨牙連冠帶根從正中沿頰舌方向截開(kāi)，使其分離為近中、遠(yuǎn)中兩半，形成兩個(gè)獨(dú)立的類(lèi)似單根牙的牙體。這樣能較徹底地清除根分叉區(qū)深在的病變組織，消除該處的牙周袋，也消除了原有的根分叉病變，有利于菌斑控制和自潔。被切割后暴露的牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)部分，可用全冠修復(fù)體覆蓋，以減少患齲的可能。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　分根術(shù)的適應(yīng)證：①下頜磨牙根分叉區(qū)Ⅲ度或Ⅳ度病變，局部的深牙周袋不能消除者;②患牙兩個(gè)根周?chē)�有充分的支持骨，牙無(wú)明顯松動(dòng)。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　分根術(shù)的手術(shù)方法：①術(shù)前先進(jìn)行根管治療，髓室內(nèi)用銀汞合金充填。②內(nèi)斜切口盡量保留齦緣組織尤其是根分叉處，以利于形成術(shù)后兩個(gè)“單根牙”間的齦乳頭;可在近、遠(yuǎn)中做垂直切口。③翻開(kāi)全厚瓣，充分暴露分叉區(qū)。并刮除病變組織。④使用金剛砂鉆或渦輪裂鉆，從正對(duì)根分叉部位沿患牙牙冠的頰舌向發(fā)育溝切開(kāi)，分為近、遠(yuǎn)中兩半，形成兩個(gè)獨(dú)立的單根牙，修整近、遠(yuǎn)中兩半牙體的外形。⑤徹底清創(chuàng)，刮除深部的病變組織，沖洗、止血，齦瓣復(fù)位、縫合;放置牙周塞治劑。傷口愈合期間最好制作暫時(shí)冠，以利形成牙間乳頭，待6～8周后進(jìn)行牙冠修復(fù)。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　牙半切除術(shù)又稱(chēng)半切除術(shù)，是將下頜磨牙的牙周組織破壞較嚴(yán)重的一個(gè)根連同該半側(cè)牙冠一起切除，而保留病變較輕或正常的半側(cè)，成為一個(gè)“單根牙”，從而消除根分叉病變。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　牙半切術(shù)的適應(yīng)證：①下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累，另一側(cè)較健康，有支持骨，不松動(dòng)，并能進(jìn)行根管治療者;②需留作基牙的患牙，尤其當(dāng)患牙為牙列最遠(yuǎn)端的牙時(shí)，保留半個(gè)牙可作為修復(fù)體的基牙，避免作單端修復(fù)體。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　手術(shù)方法：①術(shù)前進(jìn)行根管治療，髓室內(nèi)以銀汞合金充填。②切口、翻瓣同截根術(shù);如根分叉已完全暴露，也可不做翻瓣。③使用金剛砂鉆或渦輪裂鉆，將患牙從牙冠向根分叉部位分為近遠(yuǎn)中兩部分，切割的位置可稍偏向患側(cè)處，以多保留健側(cè)的冠根。④拔除患側(cè)冠根，刮凈拔牙窩及原根分叉區(qū)的病變組織，必要時(shí)做骨修整。⑤修整保留側(cè)的斷面邊緣，形成良好的牙體外形。⑥齦瓣復(fù)位縫合。⑦傷口完全愈合后，進(jìn)行牙體或牙列的修復(fù)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　在不能確定的情況下，死髓牙先做根管治療，配合牙周治療;活髓牙則先做系統(tǒng)的牙周治療和調(diào)(牙合)，若療效不佳，再視情況行牙髓治療。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　牙周組織與牙髓組織在解剖學(xué)方面是互相溝通的，在組織學(xué)方面均來(lái)源于中胚葉或外中胚葉，兩者之間的解剖通道為：根尖孔、側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管、其他某些異常或病理情況如牙根縱裂、牙骨質(zhì)發(fā)育不良、畸形舌側(cè)溝等。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　某些解剖異�；虿±砬闆r如牙根縱裂、牙骨質(zhì)發(fā)育不良、腭側(cè)溝(畸形舌側(cè)溝)等屬于牙周組織與牙髓組織的解剖通道，可以導(dǎo)致牙周-牙髓聯(lián)合病變。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　牙周膿腫病因：

　�、偕钛乐艽鼉�(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴(kuò)展，而膿液不能向袋內(nèi)排出時(shí)，即形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫。

　�、谟鼗厍�折的、涉及多個(gè)牙面的復(fù)雜型深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區(qū)時(shí)。

　�、蹪嵵位蚬沃螘r(shí)，動(dòng)作粗暴，將牙石碎片推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織。

　�、苌钛乐艽�的刮治術(shù)不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處的炎癥仍然存在，且得不到引流。

　�、萦醒乐苎椎幕佳�(或無(wú)牙周袋的牙齒)遭受創(chuàng)傷，或牙髓治療時(shí)根管及髓室底側(cè)穿、牙根縱裂等，有時(shí)也可引起牙周膿腫。

　�、迿C(jī)體抵抗力下降或有嚴(yán)重全身疾患，如糖尿病等，易發(fā)生牙周膿腫。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　牙髓根尖周病對(duì)牙周組織的常見(jiàn)影響包括：

　　①牙槽膿腫經(jīng)牙周引流，引起牙周組織的一過(guò)性急性炎癥。

　�、谘啦勰撃[反復(fù)發(fā)作且多次從牙周排膿，最終導(dǎo)致牙周病變形成。

　�、垩浪柚委熯^(guò)程中或治療后造成的牙周病變。

　�、芨�管治療后的牙齒，有的可發(fā)生牙根縱裂。進(jìn)一步導(dǎo)致牙周病變。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　牙周病變引起牙髓的病變包括：

　�、倌嫘行匝浪柩祝菏桥R床最常見(jiàn)的。

　�、陂L(zhǎng)期存在的牙周病變引起牙髓的慢性炎癥、變性、鈣化甚至壞死。

　�、垩乐苤委煂�(duì)牙髓也可產(chǎn)生一定影響。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取決于該牙牙周病變的程度和牙周治療的預(yù)后。如果牙周袋能消除或變淺，病變能得到控制，則可先作牙髓治療，同時(shí)開(kāi)始牙周炎的一系列治療。如果多根牙只有一個(gè)牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不太松動(dòng)，則可在根管治療和牙周炎癥控制后，將患根截除，保留患牙。如牙周病變已十分嚴(yán)重，不易徹底控制炎癥，或患牙過(guò)于松動(dòng)，則可直接拔牙止痛。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　Glickman將其分為四度，此分類(lèi)法有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

　�、穸龋簭难乐艽鼉�(nèi)已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉內(nèi)，在X線片上看不到分叉區(qū)牙槽骨的吸收。

　　Ⅱ度：分叉區(qū)骨吸收僅限于頰側(cè)或舌側(cè)，或頰舌側(cè)均有吸收但尚未與對(duì)側(cè)相通，根分叉區(qū)內(nèi)尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。臨床探查時(shí)探針可從水平方向部分地進(jìn)入分叉區(qū)內(nèi)，但與對(duì)側(cè)不相通，X線片一般僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度有小范圍的降低。

　　Ⅲ度：根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收，形成“貫通性”病變，探針能水平通過(guò)分叉區(qū)，但它仍被牙周袋軟組織覆蓋而未直接暴露于口腔。下頜磨牙的Ⅲ度病變?cè)赬線片上可見(jiàn)完全的透影區(qū)，但有時(shí)會(huì)因牙根靠近或外斜線的重疊而使病變不明顯。

　�、舳龋焊�間骨隔完全破壞，且牙齦退縮而使病變的根分叉區(qū)完全暴露于口腔。根據(jù)患者的臨床檢查與X線片的表現(xiàn)，屬于根分叉Ⅳ度病變。