11.女，46歲。因左上后牙遇冷熱敏感1周就診。檢查發(fā)現(xiàn)左上7DO左上齲。洞底較深、近髓。去腐質(zhì)過程中患者疼痛明顯。首選的治療方法應是

　　A.聚羧酸鋅黏固粉墊底永久充填

　　B.氧化鋅丁香油黏固粉墊底永久充填

　　C.局麻下開髓作牙髓治療

　　D.可進行安撫治療或間接蓋髓

　　E.氫氧化鈣制劑直接蓋髓

　　正確答案：D

　　答案解析：鄰(牙合)面深齲近髓，去腐過程中可能露髓，因疼痛明顯應懷疑已經(jīng)露髓，故應先安撫治療或間接蓋髓，觀察牙髓情況再確定進一步治療計劃，故選D;因為不能確定牙髓是否存在炎癥，同時不能確定是否露髓，不能盲目開髓治療，排除C;不能確定露髓孔大小，同時去腐未凈疼痛，不適宜直接蓋髓，排除E;未明確牙髓情況，禁忌永充，排除A、B.所以此題選D.

　　12.男，2歲半。4個上切牙唇面齲壞深，上頜第一乳磨牙頰面、(牙合)面齲淺，患兒有夜里喝奶習慣。應考慮為

　　A.猖獗齲

　　B.奶瓶齲

　　C.多發(fā)齲

　　D.嬰幼兒齲

　　E.忽視性齲

　　正確答案：B

　　答案解析：喂養(yǎng)齲：由于不良喂養(yǎng)習慣引起的早期廣泛性齲齒，如含奶瓶入睡，睡前喝奶后不刷牙，牙齒萌出后夜間喝奶，延長母乳和奶瓶喂養(yǎng)時間，過多進食含糖飲料飲食等。表現(xiàn)為好發(fā)于上頜切牙的唇面，而在下頜切牙卻無齲齒，也稱奶瓶齲。

　　13.患兒10歲，前牙冷刺激疼數(shù)日。檢查：右上中切牙近中深齲洞，叩診無異常，不松動，冷測一過性痛。處理：去腐凈極近髓，敏感。選何種治療方法

　　A.二次去腐

　　B.氧化鋅丁香油糊劑安撫

　　C.氫氧化鈣間接蓋髓

　　D.直接蓋髓

　　E.活髓切斷

　　正確答案：B

　　答案解析：冷測一過性痛提示牙髓充血，需安撫治療。去凈腐質(zhì)近髓，敏感。提示深齲，需間接蓋髓觀察。如牙髓病變及時活髓切斷。如去腐未凈穿髓同樣活髓切斷術(shù)。如去腐凈意外穿髓可行部分冠髓去除術(shù)。直接蓋髓不適用年輕恒牙。

　　14.病兒，7歲。VO|齲，備洞時意外穿髓，針尖大小。治療方法宜采用

　　A.干髓術(shù)

　　B.直接蓋髓術(shù)

　　C.間接蓋髓術(shù)

　　D.根管充填-K

　　E.活髓切斷術(shù)

　　正確答案：B

　　答案解析：直接蓋髓術(shù)適用于根尖孔未形成，因機械性、外傷或齲源性因素點狀露髓的年輕恒牙，本病例為兒童意外露髓，符合直接蓋髓術(shù)適應證，故B正確;干髓術(shù)只適用于感染局限在冠髓的患牙，需失活牙髓去除冠髓，排除A;間接蓋髓術(shù)適用于深齲近髓，去腐未見穿髓的患牙，排除C;根管充填術(shù)用于牙髓病、根尖周病變等牙髓存在感染的患牙，排除D;活髓切斷術(shù)用于存在炎癥的患牙保存活髓，或露髓孔面積大的患牙，本病例穿髓孔小，不宜活髓切斷，排除E.所以此題選B.

　　15.患兒，女，5歲，上前牙冷熱刺激痛1周，無自發(fā)痛及夜間痛。檢查見左上乳中切牙近中舌面中齲，探診敏感，叩痛(-)，無穿髓點。選擇充填治療最佳的材料是

　　A.銀汞合金

　　B.光固化復合樹脂

　　C.磷酸鋅水門汀

　　D.玻璃離子

　　E.氧化鋅丁香油

　　正確答案：D

　　答案解析：乳牙充填可選用玻璃離子水門汀或玻璃離子改性的樹脂材料。

　　16.男性，52歲。確診2型糖尿病1年，予合理飲食和運動治療并口服二甲雙胍500mg，每日3次。查體：身高173cm，體重78kg，血壓130/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常。復查空腹血糖5.2mmol/L，3餐后2小時血糖分別為11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治療是

　　A.二甲雙胍加大劑量

　　B.改用胰島素

　　C.改用磺脲類降血糖藥

　　D.加用磺脲類降血糖藥

　　E.加用α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　正確答案：E

　　答案解析：本患者主要是餐后血糖增高，空腹血糖已達標，故應選擇加用針對餐后高血糖的藥物，即α-葡萄糖苷酶抑制劑。

　　17.女性，16歲。因食過多桔子造成血中胡蘿卜素增高，患者出現(xiàn)的皮膚黏膜黃染，首先常見于

　　A.手掌、足底

　　B.鞏膜

　　C.口腔黏膜

　　D.軀干

　　E.耳后

　　正確答案：A

　　答案解析：食過多桔子、南瓜等均可造成血中胡蘿卜素增高，超過2.5g/L時，可使皮膚黃染，黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額投鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染，血中膽紅素不高。

　　18.患者45歲，工人，上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸，2小時前發(fā)生上腹劇痛，呈持續(xù)性，向腰背部放射，查體：板狀腹，腹部壓痛、反跳痛明顯，T38.5℃，白細胞升高，中性粒細胞70%，診斷首先考慮為

　　A.慢性胃炎

　　B.胃潰瘍

　　C.胃癌

　　D.十二指腸潰瘍穿孔

　　E.胃黏膜脫垂

　　正確答案：D

　　答案解析：患者既往規(guī)律上腹痛，且為餐前痛，考慮為十二指腸潰瘍，2小時前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，腹膜刺激征(+)，體溫升高，WBC升高，且以中性為主，考慮為潰瘍穿孔引起腹膜炎。故本題選擇D選項。

　　19.患兒5歲。陣發(fā)性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是

　　A.垂體腺瘤

　　B.急性腦水腫

　　C.急性腦膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小腦幕切跡疝

　　正確答案：D

　　答案解析：枕骨大孔疝急性發(fā)病時，有嚴重顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛劇烈，有陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐頻繁;生命體征改變出現(xiàn)較早而且明顯，呼吸、脈搏減慢，血壓升高，強迫頭位，四肢肌張力減低，肌力減退。

　　20.患者，男，28歲，以前精神正常，到某地出差剛下火車，突然感到要爆發(fā)戰(zhàn)爭了，因為好多人都往出口處跑。最可能的癥狀是

　　A.幻覺

　　B.感知綜合障礙

　　C.繼發(fā)性妄想

　　D.錯覺

　　E.原發(fā)性妄想

　　正確答案：E

　　答案解析：原發(fā)性妄想是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷當前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。

　　21.患者，女，30歲，持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2cm，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是

　　A.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞

　　B.感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染

　　C.室間隔缺損合并支氣管擴張癥

　　D.室間隔缺損合并急性心衰

　　E.室間隔缺損合并肺部感染

　　正確答案：A

　　答案解析：該患者具備先心病史，癥見發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養(yǎng)陽性，故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎;突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血應首先考慮急性肺栓塞，故應選A.

　　22.男，28歲，每年春、秋兩季。唇、頰等部位可見黏膜充血水腫，有時可見紅斑及水皰。但皰很快破潰，病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的假膜。此患者可診斷為：

　　A.白斑

　　B.紅斑

　　C.口腔結(jié)核性炎

　　D.多形滲出性紅斑

　　E.慢性盤狀紅斑狼瘡

　　正確答案：D

　　答案解析：此患者考慮為多形滲出性紅斑。多形滲出性紅斑：是一組累及皮膚和黏膜，以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚黏膜病，有自限性，且常復發(fā)。好發(fā)于青壯年，多見于春、秋兩季�？谇火つげ�損可伴隨皮損同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生。口腔病損分布廣泛，好發(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位。黏膜充血水腫，有時可見紅斑及水皰。但皰很快破潰，故最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的假膜。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂，因此此題最佳選項為D.