三、A3/A4

　　1、患者，男。16歲，左下后牙齲洞，無明顯自發(fā)疼痛，食物嵌入時疼。檢查： 左下6面齲壞，軟化牙本質(zhì)較多，叩(-)，冷試敏感，電活力正常。去除無基釉后去腐敏感，不能全部去凈

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、患牙可能的診斷是

　　A.中齲

　　B.深齲

　　C.慢性齲

　　D.慢性牙髓炎

　　E.急性牙髓炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：深齲：齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層時為深齲，若深齲澗口開放，則常有食物嵌入洞時的短暫疼痛癥狀，但沒有自發(fā)性疼痛。遇冷熱甜酸刺激時，產(chǎn)生的疼痛比中齲更劇烈。齲洞探診時敏感，常規(guī)溫度測驗(yàn)反應(yīng)正常。深齲時一般均能引起牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)形成修復(fù)性牙本質(zhì)，同時也可能引起輕度的慢性炎癥反應(yīng)。

　　綜合考慮選擇B為最佳選項(xiàng)。

　　<2>、該牙的初診治療是

　　A.墊底充填

　　B.安撫治療

　　C.間接蓋髓墊底充填

　　D.活髓切斷術(shù)

　　E.雙層墊底后充填

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：題干提示冷試敏感。

　　安撫治療：將具有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用的藥物封入窩洞，使牙髓充血恢復(fù)正常，消除臨床癥狀的療法。

　　適用證：一些深齲患者，無自發(fā)痛，但有明顯的激發(fā)痛，備洞過程中極其敏感。這類病人應(yīng)該先做安撫治療，待癥狀消除后再作進(jìn)一步處理。

　　間接蓋髓術(shù)：用具有消炎和促進(jìn)牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的蓋髓劑覆蓋洞低，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保存全部生活牙髓的方法叫間接蓋髓術(shù)。

　　適用證：用于軟化牙本質(zhì)不能一次去凈，牙髓-牙本質(zhì)反應(yīng)能力下降，無明顯主觀癥狀的深齲。

　　<3>、充填時墊底材料選用

　　A.磷酸鋅黏固粉單層

　　B.聚羧酸鋅黏固粉單層

　　C.玻璃離子黏固粉單層

　　D.氧化鋅丁香油黏固粉和磷酸鋅黏固粉雙層

　　E.氫氧化鈣制劑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：深齲最好用氧化鋅丁香油黏固粉和磷酸鋅黏固粉雙層墊底。